Оптимальные сроки и интенсивность реабилитации для восстановления функций кисти после инсульта

Введение. Восстановление функций головного мозга после повреждения является одной из загадок современной нейробиологии. Например, в США острый инсульт случается каждые 40 секунд, что приводит к ∼750,000 новых случаев инсульта ежегодно. Двум третям пациентов после инсульта не удается восстановить моторику верхних конечностей для повседневной активности даже спустя 6 месяцев. На сегодняшний день большинство рандомизированных исследований по реабилитации после инсульта продемонстрировали ограниченную эффективность по восстановлению моторики.

Результаты доклинических исследований продемонстрировали, что после инсульта у взрослых животных наблюдаются кратковременные периоды повышенной нейропластичности, как на ранних этапах развития. В данной публикации приведены результаты рандомизированного контролируемого исследования, где был определен оптимальный временный промежуток после инсульта для восстановления моторики у людей.

Методы. Пациенты, перенесшие инсульт, были рандомизированы для проведения дополнительной 20-часовой реабилитационной двигательной программы в период ≤30 дней после инсульта (острый период), 2-3 месяца (подострый период) или ≥6 месяцев после инсульта. Сравнительная оценка проводилась с контрольной группой, проходившей стандартный режим двигательной реабилитация. Оценка функции верхней конечности проводилась с помощью Теста оценки функции руки (с англ.  Action Research Arm Test (ARAT)) в 5 временных точках. Первичным результатом служил показатель восстановления по ARAT спустя 1 год после инсульта. К этому времени было отмечено существенное улучшение моторной функции верхней конечности в группе подострого инсульта по сравнению с контролем (ARAT разница = +6.87 ± 2.63, P = 0.009). В группе острого инсульта также было выявлено значимое улучшение, однако меньше по сравнению с предыдущей группой (ARAT разница = +5.25 ± 2.59 баллов, P = 0.043).

Выводы. Согласно результатам данной работы, оптимальный период для интенсивной реабилитации является временной промежуток от 60 до 90 дней после инсульта. Меньший эффект от реабилитации был достигнут во временной промежуток ≤30 дней после инсульта, а через 6 месяцев после инсульта эффект отсутствовал вовсе. Полученные данные продемонстрировали существование периода повышенной нейропластичности у взрослых людей. Таким образом, настоятельно рекомендуется проведение более интенсивных реабилитационных мероприятий в течение 60–90 дней после инсульта.

Источник