Безопасен ли прием психотропных препаратов у кардиологических пациентов с симптомами тревоги: результаты исследования

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), такие как ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки сердца, нарушения ритма сердца и сердечная недостаточность, представляют собой серьезную угрозу для здоровья и часто требуют пожизненного лечения. В настоящее время пристальное внимание уделяется психологическим последствиям жизни у людей с кардиологическими заболеваниями. Симптомы тревоги часто встречаются среди больных с ССЗ (20–40%) и могут быть ухудшать прогноз для этих пациентов. Симптомы тревоги и депрессии могут препятствовать изменению образа жизни и приверженности к терапии, а также снижать эффективность кардиологической реабилитации.

Появляется все больше данных о широком применении психотропных препаратов у кардиологических пациентов по поводу сопутствующих психических расстройств. Как известно, побочные эффекты психотропных препаратов со стороны сердечно-сосудистой системы включают в себя нарушения ритма и проводимости сердца. Например, в ранее проведенных исследованиях было показано, что прием антидепрессантов был связан с повышенной смертностью и измененным эффектом бета-блокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме того, применение антипсихотических препаратов у пациентов после острого инфаркта миокарда было связано с 3-хкратным увеличением риска внезапной сердечной смерти.

Цели данного исследования заключались в следующем: 1) описать использование психотропных препаратов среди кардиологических пациентов с симптомами тревоги и без них; 2) изучить связь между использованием психотропных препаратов до госпитализации и смертностью от всех причин в течение 1 года после выписки и (3) оценить риск смерти среди лиц, как принимающих, так и не принимающих психотропные препараты, в зависимости от наличия симптомов тревоги.

В исследовании приняли участие 12 913 пациентов из национального исследования DenHeart, госпитализированных с ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма сердца, застойной сердечной недостаточностью или пороками сердца. При выписке из стационара участники ответили на вопросы Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS; если участники набирали 8 баллов и более по подшкале тревоги, то их классифицировали как пациентов, имеющих симптомы тревоги. Информация о принимаемых лекарственных препаратах была получена с использованием национальных реестров. Пациентов относили к группе потребителей психотропных препаратов, если они получали по крайней мере 1 рецепт в течение 6 месяцев до госпитализации на бензодиазепины/бензодиазепиноподобные препараты, антидепрессанты или нейролептики. За пациентами проводилось наблюдение в течение 1 года после выписки из стационара по поводу смерти от всех причин.

Согласно результатам, 2335 участников (18%) воспользовались как минимум одним рецептом на психотропные препараты в течение 6 месяцев до госпитализации. Наиболее часто используемыми препаратами были бензодиазепины (68%) и антидепрессанты (55%). Чаще психотропные препараты принимали лица женского пола, пожилые пациенты, курильщики, овдовевшие пациенты, люди с низким уровнем образования и пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний. Почти у трети кардиологических пациентов (32%) имелись симптомы тревоги. Кардиологические пациенты с симптомами тревоги в 2 раза чаще принимали психотропные препараты (28%) по сравнению с таковыми без тревоги (14%). Из пациентов без психотропных препаратов 21% набрал ≥8 баллов по шкале HADS-A против 43%, принимавших психотропные препараты; смертность также  была ниже среди пациентов без психотропных препаратов (2% против 4%, соответственно).

Всего в течение первого года после выписки из стационара умерло 362 пациента (3%). Годовая смертность была значительно выше у лиц, принимавших психотропные препараты (6%), по сравнению с теми, кто их не принимал (2%).  Использование психотропных препаратов до госпитализации было связано с более высоким риском смертности от всех причин в течение 1 года, независимо от симптомов тревоги, о которых пациенты сообщали самостоятельно. Прием психотропных препаратов в течение 6 месяцев до госпитализации был связан с повышением риска смерти от всех причин в 1,9 раза в течение 1 года после выписки после поправок на возраст, пол, кардиологический диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, статус курения, индекс массы тела, уровень образования и семейное положение. Полученные результаты согласуются с более ранними выводами о том, что использование психотропных препаратов может негативно влиять на клинические исходы и заболеваемость среди различных групп пациентов, в том числе кардиологических. Наличие симптомов тревоги также было связано с повышением риска смерти от всех причин в 1,81 раза за тот же период времени. После корректировок на прием психотропных препаратов до госпитализации и наличие тревоги, ассоциации становились слабее. Использование психотропных препаратов было связано с повышением вероятности смерти в 1,73 раза, а тревога — с повышением вероятности смерти в 1,67 раза. Ослабление ассоциаций предполагает, что на взаимосвязь между психотропными препаратами и смертью влияет наличие тревоги.

Использование психотропных препаратов в популяции кардиологических пациентов, вероятно, служит косвенным показателем тяжести психических симптомов, рефрактерного к лечению или резидуального психического заболевания или других сопутствующих заболеваний.

Таким образом, связь между симптомами тревоги и повышенным риском смертности, вероятно, обусловлена психическим расстройством, а не использованием психотропных препаратов. Назначение психотропного препарата служит лишь отражением психической заболеваемости, которая сама по себе может представлять повышенный риск смерти.  На основании полученных результатов нельзя сделать вывод о том, что повышенный риск смертности среди кардиологических пациентов, получающих психотропные препараты, связан исключительно с использованием этих препаратов.

Источник