Парадокс факторов риска

Согласно представленной в журнале J Am Med Dir Assocобзорной статье традиционные факторы риска смерти от сердечно-сосудистой патологии в общей популяции, в том числе индекс массы тела (ИМТ), уровень холестерина  в сыворотке и артериального давления (АД), оказывают влияние и в гериатрических группах населения, но с противоположным (протективным) эффектом. Авторы отмечают, что в нескольких исследованиях был выявлен меньший риск смерти среди пожилых людей при наличии некоторой избыточности ИМТ, повышении уровня холестерина сыворотки и АД. Это явление получило название «реверсивной эпидемиологии (reverse epidemiology)» или «парадокс факторов риска» (например, парадокс ожирения). Описан такой парадокс при некоторых хронических заболеваниях и синдромах, таких как терминальная стадия почечной недостаточности, требующая диализа, хронической сердечной недостаточности, ревматоидны артрит и СПИД.

Выдвинуто несколько гипотез для объяснения парадокса: взаимодейтвие между кратко и долгосрочными клетками-килерами, обеспечение лучшей гемодинамики при избыточном ИМТ по сравнению с низким ИМТ, адипокиновая защита против альфа-фактор некроза опухолей, липопротеиновая защита против эндотоксинов, аккумуляция токсинов жировой тканью. По мнению авторов вполне возможно, что нынешние подходы и целевые значения коррекции таких традиционных факторов риска, как ИМТ, сывороточный холестерин и АД, предложенные на основании результатов исследований, в которые включали лиц молодых возрастов, не применимы к пожилым людям, и необходимо разработать новые подходы к оценке факторов риска для пожилого населения.

Ahmadi SF¹, Streja E², Zahmatkesh G³, Streja D⁴, Kashyap M⁵, Moradi H³, Molnar MZ⁶, Reddy U³, Amin AN⁷, Kovesdy CP⁸, Kalantar-Zadeh K⁹. Reverse Epidemiology of Traditional Cardiovascular Risk Factors in the Geriatric Population. J Am Med Dir Assoc. 2015 Sep 9. pii: S1525-8610(15)00493-4. doi: 10.1016/j.jamda.2015.07.014. [Epub ahead of print]

Комментарии проф. Самородской: Термин «реверсивная эпидемиология» был предложен после проведения исследования, которое  оценивало влияние традиционных факторов риска на исходы больных с ХПН на диализе и в котором было выявлено, что ожирение, гипертензия, высокий уровень холестерина оказались связаны с более низким риском смерти. В последующем такая взаимосвязь была подтверждена при некоторых «терминальных» состояниях. Однако, пока нет данных, свидетельствующих о протективном эффекте факторов риска в общей популяции пожилых пациентов.