Новые рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с ОКС без подъема ST

В журнале European Heart Journal опубликованы новые рекомендации «2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation».

В рекомендациях уточняется понятие ОКС без подъема ST. Обращается внимание, что на основании данных ЭКГ можно выделить 2 типа течения ОКС

1) Наличие боли, которую можно трактовать как ОКС, в сочетании с длительным (> 20 мин) подъемом сегмента ST. Это состояние отражает острую коронарную окклюзию. У большинства пациентов, в конечном итоге развивается инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Основой лечения у этих пациентов является немедленная реперфузия с помощью первичной ангиопластики(стентировния) или фибринолитической терапии.

2) Наличие боли, которую можно трактовать как ОКС, в сочетании с не постоянным подъемом сегмента ST. Изменения ЭКГ могут включать преходящий подъем сегмента ST, постоянную или преходящую депрессию ST-сегмента, инверсию или уплощение зубца Т, или псевдо-нормализацию зубца Т. Кроме того, ЭКГ может быть нормальной.

Указанные рекомендации относятся к тактике ведения пациентов второй группы. Рекомендации содержат новую и уточненную информацию по эпидемиологии диагностике, в том числе применению высокочувствительных тропонинов, антиангинальной терапии, двойной антитромбоцитарной терапии, оптимальном времени назначения препаратов группы P2Y12 и реваскуляризации; рассматривают возможности трансрадиального сосудистого доступа в снижении риска сосудистых осложнений, значимых кровотечений и смертности от всех.

Рекомендации можно скачать в свободном доступе.

Комментарии профессора Самородской: клинические рекомендации Европейского общества кардиологов обновляются по мере накопления новых доказательств о преимуществах и/или недостатках используемых методах лечения и являются информационной основой для выбора лучших стратегий ведения пациента. Именно для выбора, как это неоднократно подчеркивалось экспертами, принимающими участие в составлении рекомендаций. Выбора, основанного на структурированных доказательствах и индивидуальных особенностях, предпочтениях конкретного пациента.

Рекомендации будут интересны и полезны в практической работе всем специалистам, оказывающим медицинскую помощь пациентам с ОКС.

Кроме того, Российскому обществу кардиологов целесообразно рассмотреть возможность перевода с целью донесения новой информации для широкого круга специалистов, последующего обсуждения и принятия решений по коррекции существующих протоколов ведения больных.

Учитывая существующие значительные дефекты кодирования причин смерти во всех регионах РФ, которые приводят к деформации структуры сердечно-сосудистой смертности, особенно значимым представляются разделы, в которых рассматриваются диагностические критерии.