Оптимальная продолжительность ДАТ после стентирования (мета-анализ)

Недавно в журнале «British Medical Journal» опубликованы результаты мета-анализа рандомизированных контролируемых испытаний, проведенного с целью сравнения преимуществ и рисков двойной антиагрегантной терапии (ДAT), проводимой в течение менее 12 месяцев и более 12 месяцев в сравнении со стандартным 12-месячным назначением ДАТ после стентирования с использованием стентов с лекарственным покрытием.
Источники данных PubMed, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, с 1 января 2002 года по 16 февраля 2015.

В анализ были включены 10 рандомизированных контролируемых испытаний (п = 32 287). По сравнению с 12-месячный ДAT, краткосрочный курс терапии был связан со значительным снижением «больших» кровотечений (отношение шансов 0,58 95% доверительный интервал 0,36 до 0,92; р = 0,02) без каких-либо существенных различий в частоте ишемических или тромботических событий. Более длительный прием DAT приводил к значительному снижению риска инфаркта миокарда (ОШ 0,53 95% ДИ0,42-  0,66; Р <0,001) и тромбоза стента (0,33;  95%ДИ 0,21-0,51; Р <0,001), но и к большему риску кровотечений (1,62; 95% ДИ 1.26 — 2.09; Р <0,001). Частота повторных реваскуляризаций статистически значимо не отличалась (сравнение стандартной ДАТ с ДАТ < 12мес  и стандартной ДАТ с ДАТ > 12мес). Смертность от  всех причин оказалась выше в группе с ДАТ > 12 мес (1,84%) по сравнению со стандартной ДАТ (1,42%) любой причины (1,30 95% ДИ 1,02 — 1,66; Р = 0,03).

Выводы ДАТ менее 12 месяцев после стентирования с использованием стентов с лекарственным покрытием может рассматриваться как тактика выбора для большинства пациентов. В отдельных случаях, у пациентов с низким риском кровотечения и очень высоким риском ишемических событий, ДАТ может быть рекомендована более 12 месяцев. Выявленное увеличение риска смерти от всех причин, но не от сердечно-сосудистых заболеваний при длительном назначении ДАТ  требует дальнейших исследований.

Optimal Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention With Drug Eluting Stents Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials British Medical Journal 2015; 350 doi

Комментарии д.м.н.,профессора Самородской И.В.: Результаты данного анализа фактически подтверждают существующие рекомендации профессиональных сообществ, в которых отмечается, что продолжительность ДАТ должна определяться индивидуальным для каждого пациента соотношением риска тромботических событий (ИМ, ишемического ОНМК, тромбоз стента, сосудистые события, связанные с поражением периферических артерий) и риском жизнеугрожающих кровотечений (ЖКТ, геморрагический ОНМК). Вместе с тем статья интересна тем, что наглядно представлены результаты отдельных исследований и их обобщение по многим исходам (смерть, повторные реваскуляризации, тромбоз стента, частота ИМ, ОНМК, кровотечения).