Заболеваемость и распространенность фибрилляции предсердий по данным 50-летнего наблюдения в Фрамингемском исследовании

Недавно в журнале «Lancet» опубликованы результаты комплексного долгосрочного (более 50 лет) когортного Фрамингемского исследования, в рамках которого  исследовались тенденции в заболеваемости, распространенности и оценке факторов риска развития фибрилляции предсердий (ФП), а также связь ФП с инсультом и смертностью.

В анализ включено 9511 участников, период наблюдения для данного исследования составил с 1958 по 2007 г.г. Анализ проведен с 1958 по 1968, 1978-87, 1988-97, и 1998-2007 годы.

За 50 лет наблюдений (202 417 человеко-лет), впервые выявлено 1544 случаев фибрилляции предсердий (723 — 47% женщин). Между 1958-67 и 1998-2007, стандартизированная по возрасту распространенность ФП увеличилась в четыре раза с 20,4 до 96,2 случаев на 1000 человеко-лет у мужчин и с 13,7 до 49,4 случаев на 1000 человеко-лет у женщин. Стандартизированная по возрасту заболеваемость увеличилась с 3,7 до  13,4 новых случаев ФП на 1000 человеко-лет у мужчин и  у женщин с 2,5 до 8,6 новых случаев ФП на 1000 человеко-лет (p<0,0001 для всех сравнений).  Распространенность ФП, оцениваемая на основании  ЭКГ во время плановых осмотров в рамках исследования,   с коррекцией на возрастной состав популяции  на 1000 человеко-лет увеличилась с 12,6 за период с 1958-67 до 25, 7 за период с 1998 по 2007 гг мужчин, (p = 0, 0007) и с 8,1 до 11,8 у  женщин (p = 0,009).

Несмотря на то, что распространенность большинства факторов риска с течением времени значительно изменилась, связанная с ФР опасность развития ФП  изменилась очень мало. Мультифакторный регрессионный анализ выявил снижение риска развития ОНМК у больных ФП на 74% (95% ДИ 50-86%) за период с 1958 по 1967 г. по сравнению с 1998-2007 года (p = 0, 0001), а  снижение смертности на 25%.

Авторы считают, что  рост показателей заболеваемости и распространенности фибрилляции предсердий, вероятно, связан с более тщательным наблюдением за когортой населения, включенной в исследование. С целью профилактики ССС авторы публикации считают необходимым расширение мер по раннему выявлению ФП, через повышение информированности в сочетании с целевыми программами скрининга.

50 Year Trends in Atrial Fibrillation Prevalence, Incidence, Risk Factors, and Mortality in the Framingham Heart Study: A Cohort Study

Lancet 2015 May 07;[EPub Ahead of Print], RB Schnabel, X Yin, P Gona, MG Larson, AS Beiser, DD McManus, C Newton-Cheh, SA Lubitz, JW Magnani, PT Ellinor, S Seshadri, PA Wolf, RS Vasan, EJ Benjamin, D Levy

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Изучение заболеваемости, распространенности и исходов в когортных исследованиях очень тесно связано с оценкой потребности в медицинской помощи и оценкой эффективности тех или иных мероприятий. К сожалению,  собираемые ежегодно Министерством здравоохранения статистические данные о «заболеваемости по обращаемости» не подходят для оценки потребности в медицинской помощи и оценке эффективности работы системы здравоохранения в плане предотвращения смертей или жизнеугрожающих состояний. Именно поэтому часто приходится аппроксимировать зарубежные данные. Конечно, абстракт статьи не отвечает на вопросы чем обусловлен такой рост заболеваемости и распространенности ФП в популяции за указанный период, несмотря на значительные усилия по профилактике распространенности ФР за текущий период и использование коррекции при статистическом анализе. Ознакомление с полнотекстовой статьей будет интересно всем специалистам, занимающимися проблемой ведения больных с ФП.