Оценка качества медицинской помощи с помощью административных баз данных

В журнале «Int J Qual Health Care» представлены результаты исследования, выполненного с целью оценки возможностей и надежности административных баз данных, которые  используются для оценки компенсации медицинскому учреждению стоимости госпитального  лечения пациента (German Diagnosis Related Group),  для выявления госпитальных осложнений по сравнению с клиническими записями.
Исследование проведено в Германии на базе трех соматических больниц неотложной помощи для взрослых. Всего проанализированы данные на 3000 пациентов.
Для анализа частоты развития госпитальных осложнений были выбраны восемь показателей (пролежни, катетер-ассоциированные инфекции, дыхательная недостаточность, тромбоз глубоких вен, нозокомиальная пневмония, острая почечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и раневые инфекции). Подсчитаны чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата (PPV) и каппа Коэна с 95% доверительными интервалами.

На основании административных баз данных определены 171 случай госпитальных осложнений, в то время как на основании клинических записей таких случаев было 456. 135 событий были определены обоими методами. Чувствительность для обнаружения госпитальных осложнений с использованием административных данных для каждого их выбранных 8 показателей варьировала в диапазоне от 6 до 100%. Специфичность колебалась от 99 до 100%. PPV составила 33 до 100%, а степень согласованности составила от 12 до 85% в зависимости от изучаемого показателя.
Выводы авторов: Возможность выявления госпитальных осложнений с помощью административных баз данных широко варьирует и по некоторым индикаторам значительно отличается от данных, основанных на клинических записях. Таким образом, при оценке  качества медицинской помощи административные данные должны использоваться крайне осторожно. Некоторые индикаторы безусловно очень ценны для выявления частоты госпитальных осложнений и дальнейшего улучшения качества медицинской помощи, но точность оцениваемых показателей с помощью административных баз данных нуждается в дальнейшем развитии.

Int J Qual Health Care.  2015; 27(4):305-13 (ISSN: 1464-3677)

Maass C; Kuske S; Lessing C; Schrappe M

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Статья интересна, в первую очередь, специалистам, работающим в системе ОМС, ДМС, а также лечебных учреждений, которые используют информационные системы с целью выявления дефектов оказания медицинской помощи. С одной стороны интересны критерии оценки госпитальных осложнений в Германии, частота их  развития, а с другой возможности  автоматизированного  учета этих осложнений с помощью программного обеспечения и дальнейшего улучшения качества медицинской помощи.