Исследования кала

Экспресс-тест для качественного обнаружения гемоглобина (Hb) и гемоглобин-гаптоглобинового комплекса (Hb/Hp) в кале, используемый для скрининга предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Исследование ColonView — это один из иммунохимических методов определения скрытой крови в кале (FIT, от англ. fecal immunochemical test). В отличие от традиционной гваяковой пробы, в исследованиях FIT используются специфические к глобину человека антитела. Можно, таким образом, сказать, что FIT определяют кровь по наличию глобина. Благодаря этому, иммунохимические тесты на скрытую кровь более специфичны, чем традиционная гваяковая проба, и не требуют соблюдения диеты при подготовке к тесту.

Особенностью исследование ColonView, отличающей его от всех других FIT, является использование антител как к гемоглобину, так и к гемоглобин-гаптоглобиновому комплексу Hb/Hp. При разрушении эритроцитов гемоглобин или его белковые компоненты (альфа- и бета-глобины) связываются со специальным белком гаптоглобином, который препятствует их дальнейшему окислению. Комплекс Hb/Hp более устойчив к воздействию кислоты и протеолитических ферментов при пассаже по желудочно-кишечному тракту, что обуславливает еще большую чувствительность исследования ColonView.

Как и другие исследования кала на скрытую кровь, ColonView следует повторять 1 раз в год. Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам комбинацию скрининговых тестов, например гибкую сигмоидоскопию каждые 5 лет в сочетании с одним из иммунохимических исследований кала на скрытую кровь (ColonView) каждые 3 года.

Следует отметить некоторые ограничения исследования ColonView:

• несмотря на то что некоторыми исследователями были предприняты попытки использовать этот тест для диагностики кровотечения из тонкой кишки, в настоящее время ColonView одобрен только для определения скрытого кровотечения из нижних отделов ЖКТ;
• тест предназначен для скрининга пациентов из группы среднестатистического риска рака толстой кишки, он не заменяет и не изменяет алгоритм диагностики рака толстой кишки у пациентов из группы высокого риска.

Некоторые особенности интерпретации результата исследования ColonView:

• положительный результат анализа не всегда указывает на наличие предраковых заболеваний или рака толстой кишки; при других источниках кровотечения (заболевания: геморроидальные узлы, ангиодисплазия, анальная трещина; применение лекарственных препаратов: аспирин, варфарин, любые средства для использования per rectum; менструальное кровотечение) результат анализа также может быть положительным (ложноположительным);
• отрицательный результат анализа не позволяет полностью исключить предраковые заболевания или рак толстой кишки; это связано с тем, что некоторые новообразования кровоточат не постоянно, а периодически, а также с тем, что кровь может быть неравномерно распределена в образце кала.

Учитывая эти особенности, результат анализа следует интерпретировать с учётом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Показания: 

• скрининг предраковых заболеваний (аденом) и рака толстой кишки;
• ежегодно начиная с 50 лет при профилактическом осмотре пациента;
• каждые 3 года начиная с возраста 50 лет при комбинации с гибкой сигмоидоскопией.

Подготовка

Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Доставить контейнер с калом в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента сбора биоматериала.

Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. Не следует проводить взятие образца во время менструаций, при кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии или после чрезмерного натуживания во время дефекации.

Перед сдачей исследования рекомендуется отменить приём следующих лекарственных препаратов — слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.

После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.

Иммунохимический тест на скрытую кровь более специфичен, и не требует соблюдения диеты при подготовке к тесту.

Интерпретация результатов

Референсные значения:

• Отрицательный результат — гемоглобин не обнаружен/комплекс гемоглобин/гаптоглобин не обнаружен.
• Положительный результат: присутствие в кале гемоглобина или гемоглобин-гаптоглобинового комплекса (при раке толстой кишки и других источниках кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта).
• Ложноотрицательный результат (при наличии новообразований, кровоточащих периодически, при неравномерном распределении крови в образце кала).

Что может влиять на результат?

• Присутствие менструальной крови.
• Приём некоторых препаратов для разжижения крови (аспирина, варфарина).

Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.

При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально.

Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей.

Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, «дегтеобразный» за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ.

Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи).

Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.

Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.

Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.

Показания:

• При болях в животе, изжоге, тошноте, рвоте.
• При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, потере веса, потере аппетита, повышении температуры тела.
• При выявленных опухолях ЖКТ (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений ЖКТ.
• При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых ЖКТ.
• Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).

Подготовка

Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Доставить контейнер с калом в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента сбора биоматериала.

Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. Не следует проводить взятие образца во время менструаций, при кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии или после чрезмерного натуживания во время дефекации.

Перед сдачей исследования рекомендуется отменить приём следующих лекарственных препаратов — слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.

После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

• колоректальный рак,
• первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• неспецифический язвенный колит,
• туберкулез кишечника,
• гельминтозы, травмирующие стенку кишечника,
• расширение вен пищевода при циррозе печени и тромбофлебите селезеночной вены,
• болезнь Рандю – Ослера,
• эрозивный эзофагит,
• носовые кровотечения,
• стоматиты, пародонтоз,
• геморрой.

Отрицательный результат не является диагностически значимым.

Зонулин – это белок, который регулирует проницаемость кишечного барьера; вырабатывается слизистой кишечника в ответ на различные стимулы. Связываясь с рецепторами плотных контактов, вызывает сокращение цитоскелета эпителиоцитов, открывая зоны между клетками эпителия для пассажа веществ, что повышает проницаемость кишечной стенки. Служит лабораторным маркером нарушения проницаемости кишечного барьера. По концентрации зонулина в кале можно оценить проницаемость кишечника.

Поддержание устойчивого кишечного барьера – один из ключевых моментов для здорового функционирования всего организма. Синдром «дырявого кишечника» — термин, которым обозначают неправильную работу стенок органа. Белок зонулин играет существенную роль в этом процессе.

Термин «дырявый кишечник» характеризует процесс попадания крупных молекул из кишечника в кровоток, когда механизмы под названием «непроницаемые перегородки», необходимые для того, чтобы закрывать отверстия между клетками кишечника, вместо этого раскрываются. Такие отверстия способствуют бесконтрольному всасыванию питательных веществ, в отличие от их всасывания через стенку кишечника. Ученые часто называют такое проникновение жидкостей через эти отверстия «внеклеточным транспортом».

Наличие зонулина (аналогичное отсутствию кальция) открывает просветы между клетками. Повышенный уровень зонулина обнаруживается одновременно в сыворотке крови и в просвете кишечника при целиакии. При наблюдении за пациентами с кожными реакциями на глютен (герпетиформным дерматитом) установлено, что повышенная проницаемость кишечника с высоким уровнем зонулина сопровождала патологический процесс, происходивший до уплощения ворсинок. Также было установлено, что нарушения, вызванные зонулином, могут запускаться простым присутствием глиадина. Многие аутоиммунные заболевания, включая глютеновую болезнь, диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и воспалительные заболевания кишечника, характеризуются высоким уровнем зонулина и повышенной проницаемостью кишечника.

Повышенная кишечная проницаемость не обязательно сопровождается какими-либо явными симптомами в кишечнике, может проявляться в виде кожных заболеваний (экзема или псориаз), сердечной недостаточности, аутоиммунного состояния, влияющего на щитовидную железу (болезнь Хашимото) или суставы (ревматоидный артрит), психических заболеваний, расстройств аутического спектра, депрессии и т.д.

Показания:

• Диагностика целиакии;
• диагностика воспалительных заболеваний кишечника;
• «бессимптомным» детям и подросткам с сахарным диабетом 1 типа, синдромом Дауна, аутоиммунным тиреоидитом, синдромами Турнера и Вильямса, селективным дефицитом IgA, аутоиммунными заболеваниями печени;
• родственникам больных целиакией;
• пациентам с аллергической энтеропатией;
• пациентам с целиакией на безглютеновой диете (дополнительный маркер эффективности противовоспалительной терапии).

Подготовка

Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Доставить контейнер с калом в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента сбора биоматериала.

Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. Не следует проводить взятие образца во время менструаций, при кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии или после чрезмерного натуживания во время дефекации.

Перед сдачей исследования рекомендуется отменить приём следующих лекарственных препаратов — слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.

После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.

Референсные значения

Причины повышения уровня зонулина:

• целиакия;
• воспалительные заболевания кишечника;
• синдром раздраженного кишечника с выраженной диареей (IBS-D);
• сахарный диабет типа 1;
• заболевания печени;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит.

Эластаза — протеолитический фермент, который, в отличие от других ферментов, способен расщеплять эластин.
Существует панкреатическая и лейкоцитарная эластаза.

Панкреатическая эластаза (эластаза 1) образуется в поджелудочной железе и проходит в 12-перстную кишку, где под действием трипсина превращается в эластазу. Эластаза 1 не деградирует в кишечнике, поэтому наличие ее в кале используют как показатель нормальной работы экзокринной функции поджелудочной железы. Этот тест принято называть «золотым стандартом» диагностики нарушений экзокринной функции поджелудочной железы, так как он имеет большой показатель чувствительности (90%) и достаточно прост в проведении.

Определение в кале эластазы 1 особенно важно при диагностике муковисцидоза — наследственного заболевания. В случае ранней диагностики медики могут предотвратить летальный исход при муковисцидозе. Тест назначают для подтверждения недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, обусловленной хроническим панкреатитом, опухолью поджелудочной железы, холелитиазом или диабетом (умеренное снижение концентрации).

Показания:

• муковисцидоз;
• хронический панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• сахарный диабет I и II типов;
• опухоли (рак) поджелудочной железы;
• травма поджелудочной железы;
• острый панкреатит;
• болезнь Крона;
• непереносимость лактозы;
• абдоминальный болевой синдром и другие симптомы нарушения пищеварения.

Подготовка
Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Доставить контейнер с калом в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента сбора биоматериала.

Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. Не следует проводить взятие образца во время менструаций, при кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии или после чрезмерного натуживания во время дефекации.

Перед сдачей исследования рекомендуется отменить приём следующих лекарственных препаратов — слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.

После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.

Референсные значения:

• < 100 мкг/г кала — тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
• 100–200 мкг/г кала — умеренно-лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
• > 200 мкг/г кала — норма.

Кальпротектин — белок, показатель воспалительных заболеваний кишечника. Кальпротектин позволяет дифференцировать воспалительные заболевания кишечника с синдромом раздраженной кишки, как у взрослых, так и у детей.

В состав кальпротектина входят ионы кальция и цинка, обладающие бактериостатическим и фунгицидным действием in vitro. Он содержится в цитоплазме нейтрофилов, в низкой концентрации присутствует в моноцитах и тканевых макрофагах. Синтез кальпротектина в кале отражает приток нейтрофилов в просвет кишки. Кровотечение из стенки кишки незначительно отражается на концентрации кальпротектина в стуле и увеличивает его концентрацию не более чем на 10 мкг/г. Повышение концентрации фекального кальпротектина более 120 мкг/г отмечают более чем у 90% больных с воспалительными заболеваниями кишечника на этапе первичной диагностики.

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта.

Умеренно повышенные значения кальпротектина наблюдают при поражении слизистой (в том числе при целиакии, лактазной недостаточности, аутоиммунном гастрите), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В период новорождённости, а также у детей младшего возраста, концентрация кальпротектина в среднем выше, чем у взрослых.

Кальпротектин и Болезнь Крона

В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона. Гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики, комбинация эндоскопических визуализационных методов позволяет уточнить локализацию участков и объём поражения кишечника. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что его повышенная концентрация может отражать сегментарные поражения тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и/или гисотологического исследований. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания, стойко повышенный уровень фекального кальпротектина может указывать на неэффективность терапии, а повышение содержания кальпротектина в динамике наблюдения — на вероятность обострения заболевания.

Показания:

• дифференциальная диагностика органических (воспалительных) изменений стенки кишечника и функциональных расстройств;
• комплексная диагностика и оценка активности воспалительных заболеваний кишечника;
• мониторинг терапии при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;
• в комплексе с анализом кала на скрытую кровь (тест 13.101) при оценке необходимости проведения колоноскопии;
• энтеропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Подготовка

Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Доставить контейнер с калом в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента сбора биоматериала.

Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. Не следует проводить взятие образца во время менструаций, при кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии или после чрезмерного натуживания во время дефекации.

Перед сдачей исследования рекомендуется отменить приём следующих лекарственных препаратов — слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.

После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.

Референсные значения:

• до 1 года — <500 мкг/г;
• 1–4 года — < 150 мкг/г;
• 4–65 лет — < 50 мкг/г;
• старше 65 лет — < 100 мкг/г.

При референсной границе:

• <50 мкг/г — отсутствие воспалительной реакции;
• 50–200 мкг/г — умеренное повышение, которое может говорить об органическом поражении, вызванном нестероидными противовоспалительными препаратами, дивертикулитом и воспалительными заболеванием кишечника в фазе ремиссии. А также о слабом иммунном ответе; в этом случае рекомендуется наблюдение в динамике;
• более 200 мкг/г — выраженное повышение. Вероятно воспалительное заболевание кишечника.

Повышение значений:

• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта;
• дивертикулы и онкологические заболевания;
• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• воспалительные поражения слизистой оболочки желудочного тракта при целиакии, аутоиммунном гастрите, дивертикулите и др.

Биохимический анализ дисбактериоза кишечника — лабораторное исследование, основанное на определении короткоцепочечных жирных кислот в различных биохимических субстратах методом газожидкостной хроматографии.

Дисбактериоз — острое или хроническое нарушение баланса нормального состояния микрофлоры кишечника.

В период ослабления иммунитета, длительного и бесконтрольного приёма антибиотиков, лучевой и химиотерапии, врождённых дефектов ферментов баланс нарушается. Исчезают некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки) и появляются грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка.

Симптомами заболевания могут быть: понос, стеаторея, снижение веса и анемия. При резком снижении иммунитета может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до сепсиса.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители: полезные бактерии кишечника — лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка с типичными свойствами, условно-патогенные бактерии, энтеробактерии, неферментирующие бактерии, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии (клостридии, без идентификации до вида), грибы; патогенные сальмонеллы, шигеллы, энтеропатогенные кишечные палочки.

Показания:

• диагностика состояния микробиоценоза (в т.ч. после антибиотикотерапии, химиотерапии, приёма др. лекарственных средств, оперативных вмешательств и др.);
• в целях углубленного обследования состояния органов ЖКТ (скрининговая диагностика и дифференциальная диагностика функциональных и органических заболеваний кишечника; патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы);
• выбор индивидуального лечения пациентов с вышеуказанными заболеваниями ЖКТ и их осложнениями;
• мониторинг эффективности проводимого лечения;
• симптомы желудочной и кишечной диспепсии (для уточнения диагноза или обоснования программы обследования пациентов для верификации диагноза), псевдоаллергозы и аллергические заболевания и др.

Подготовка

Для получения достоверного результата анализ должен проводиться спустя 14–21 день после последнего приёма антибактериальных препаратов.

Кал собирается в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в объёме не более 1/3 от объёма контейнера. Кал должен быть свежесобранным. Материал доставляется в медицинский офис в течение 2–4 часов с момента сбора анализа.

В направительном бланке обязательно должен быть указан диагноз и дата начала заболевания, сведения о приёме антибиотиков. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.

Интерпретация результатов

Форма заключения содержит три блока:

• характеристика микробиоценоза кишечника (с указанием родовой принадлежности и доминирования в общем пуле а- и/или анаэробных популяций микроорганизмов);
• характеристика патологии органов ЖКТ (с учётом наличия и анализа клинических проявлений);
• терапевтические мероприятия (исходя из стандартов лечения МЗ и по согласованию с лечащим врачом).

Результат содержит указание абсолютного и относительного количества монокарбоновых кислот.

Исследования соскоба на энтеробиоз (яйца остриц) — лабораторный анализ для выявления факта наличия или отсутствие яиц остриц.

Методика формалин-эфирной седиментации.

Энтеробиоз (гельминтоз) — заболевание, клиническими проявлениями которого являются перианальный зуд и кишечные расстройства.

Возбудителем энтеробиоза является острица (Enterobius vermicularis или Охуuris vermicularis) — мелкая нематода, обитающая в толстом кишечнике. Для откладки яиц она выползает из прямой кишки и оставляет их в складках у заднепроходного отверстия. Источником заражения заболевания является сам больной человек.

Механизм заражения фекально-оральный (болезнь известна также под названием «болезнь грязных рук»). Личинки микроорганизма, прикрепляясь к кожному покрову, вызывают воспаление. Зрелые глисты в свою очередь нарушают функции кишечника: моторную и секреторную. Продукты жизнедеятельности этих глистов, в частности, продукты их распада оказывают негативное токсическое и аллергическое воздействие на организм больного. Часто у заражённых возникает эозинофилия, нарушения обмена веществ и авитаминозы.

Показания:

• подозрение на заражение острицами (Enterobius vermicularis);
• «Барьерный» анализ (при госпитализации, оформлении медицинской книжки и т. д.).

Подготовка

Для исследования потребуется специальный контейнер со шпателем. Использовать его нужно сразу после пробуждения, до посещения туалета и мытья.

• Откройте контейнер, извлеките шпатель и на 1–2 секунды прижмите его клейкой стороной к перианальным складкам.
• Положите собранный биоматериал в контейнер, плотно завинтите крышку и надпишите Ф. И. О. пациента.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: обнаружено/не обнаружено.

Референсные значения: в норме яйца остриц в материале соскоба не обнаруживают.

Если яйца глистов в мазке обнаружены, то специалисты назначают терапевтическое лечение заболевания (в зависимости от степени заражения применяются и различные методы лечения). В случае, если паразитирующих организмов в образце не выявлено, но симптоматика не устранена, соскоб на энтеробиоз проводится повторно. Наиболее достоверные результаты достигаются при 3-х кратном анализе, проводимом ежедневно или через день.

Анализ кала на яйца гельминтов — выявление яиц гельминтов (глистов), позволяет диагностировать наиболее часто встречающиеся гельминтозы, такие как аскаридоз, анкилостомоз, некаториоз и др.

Исследование выполняется методом Parasep, обладающим большей чувствительностью, чем традиционный анализ на яйца глист. Данная методика повышает выявляемость яиц гельминтов в кале.
Гельминты (глисты) — паразитические черви, которые способны вызывать группу болезней, называемых гельминтозами. Чаще всего у больного человека эти болезни вызывают круглые (класс Nematoda) и плоские (класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda) черви.

Существует две фазы заболевания: острая и хроническая:

• для первой фазы характерны следующие симптомы: общая аллергическая реакция, лихорадка, эозинофилия и лейкоцитоз, нарушения белкового обмена;
• для второй — патология, связанная с локализацией и количеством паразитов.

Практически во всех случаях возникают: нарушения обмена веществ и нервно-психической деятельности, анемия, образование иммунных комплексов, снижение общих защитных сил организма. Гельминты могут вызывать токсические и токсико-аллергические явления (аскариды, трихинеллы), травмировать стенку кишечника (анкилостомы), спровоцировать кровотечения, приводящие к анемизации, способствовать проникновению патогенных микробов из содержимого кишечника в кровь, закрывать просвет кишки, выводных протоков печени и поджелудочной железы (аскариды). Жизнедеятельность гельминтов поддерживается за счет питательных веществ из кишечника хозяина, что ведёт к нарушению их обмена и авитаминозам.

Показания:

• подозрение на заражение гельминтами;
• «барьерный» анализ» (при госпитализации, оформлении медицинской книжки и т. д.);
• для выяснения причины продолжительной диареи — чтобы определить, есть ли паразиты в нижних отделах пищеварительного тракта, и, если есть, идентифицировать их;
• для контроля эффективности антипаразитарной терапии.

Подготовка
Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Доставить контейнер с калом в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента сбора биоматериала.

Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примеси к калу мочи и отделяемого половых органов.

Перед сдачей исследования рекомендуется отменить прием следующих лекарственных препаратов — слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.

После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.

Интерпретация результатов

Единицы измерения: не обнаружены/обнаружены (что именно обнаружено).

Референсные значения: в норме яйца глистов в кале не обнаруживают.

Если яиц гельминтов не обнаружено, причину диареи следует искать в чём-то другом. С другой стороны, в тестируемой пробе может быть слишком мало паразитов для выявления. Для подтверждения результата тест назначается повторно.
Если паразит выявлен, диагностируется паразитарная инфекция. Яйца и паразиты в пробе идентифицируются и подсчитываются.
Обычно у пациента только один вид паразитов, вызвавших симптомы, но их может быть больше.
Тип лечения и его продолжительность будут зависеть от вида паразита и общего состояния здоровья пациента. Количество организмов может дать врачу информацию о тяжести инфекции.

Копрограмма — это совокупность химических, физических, микроскопических лабораторных исследований кала человека, которое проводится для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Анализ кала на копрограмму даёт осуществить оценку:

• переваривающей способности и ферментативной активности кишечника, желудка, поджелудочной железы;
• эвакуаторной функции кишечника и желудка;
• воспалительного процесса в кишечнике;
• состояния микрофлоры кишечника;
• наличие простейших, цист, гельминтов и их яиц.

Сдать анализ кала на простейшие назначают больным, поступившим на лечение в медицинское учреждение и пациентам, находящимся на амбулаторном обследовании. Данные исследования важны для врача при составлении объективной клинической картины о состоянии здоровья пациента.
При анализе определяют основные составляющие элементы кала, а именно: мышечные волокна, нейтральный жир, клетчатку, жирные кислоты и соли, эритроциты, лейкоциты, клетки кишечного эпителия и злокачественных новообразований, слизь, яйца гельминтов, простейшие.

Показания:

• диагностика заболеваний органов пищеварения;
• оценка результатов проводимого лечения.

Подготовка
Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Доставить контейнер с калом в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента сбора биоматериала.

Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примеси к калу мочи и отделяемого половых органов.

Перед сдачей исследования рекомендуется отменить прием следующих лекарственных препаратов — слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.

Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.

После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.

Интерпретация результатов
Макроскопическое исследование:

• Консистенция: плотная
• Форма: оформленный
• Цвет: коричневый
• Запах: каловый, нерезкий
• pH 6–8
• Остатки не переваренной пищи: отсутствуют

Микроскопическое исследование:

• Мышечные волокна с исчерченностью: отсутствуют
• Мышечные волокна без исчерченности: ед. в препарате
• Жир нейтральный: отсутствует
• Жирные кислоты: отсутствуют
• Соли жирных кислот: незначительное количество
• Растительная клетчатка переваренная: ед. в препарате
• Крахмал внутриклеточный: отсутствует
• Крахмал внеклеточный: отсутствует
• Йодофильная флора нормальная: ед. в препарате
• Йодофильная флора патологическая: отсутствует
• Эпителий цилиндрический: отсутствует
• Эпителий плоский: отсутствует
• Лейкоциты: отсутствуют
• Эритроциты: отсутствуют
• Простейшие: отсутствуют
• Яйца глистов: отсутствуют
• Дрожжевые грибы: отсутствуют