Диагностика сахарного диабета

Инсулин — гормон поджелудочной железы, главный регулятор обмена углеводов. Главное его действие заключается в поддержке нормального уровня глюкозы в крови.
Инсулин синтезируется бета-клетками поджелудочный железы. Гормон является продуктом протеолитического отщепления С-пептида.

Инсулин регулирует углеводный и липидный обмен: ингибирует гликогенолиз и глюконеогенез, в жировой ткани инсулин усиливает транспорт глюкозы в клетки и гликолиз, повышает скорость синтеза жирных кислот и тормозит липолиз.
После приема пищи уровень глюкозы в крови поднимается. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который стимулирует утилизацию глюкозы тканями, что способствует снижению ее уровня. Концентрация инсулина падает. При некоторых патологических состояниях эта связь нарушается. В случае инсулин-секретирующих опухолей поджелудочной железы в крови пациентов обычно выявляется неадекватно высокая концентрация инсулина, что проявляется гипогликемией.

Уровень инсулина у пациентов больных сахарным диабетом колеблется в больших пределах в зависимости от типа диабета, фазы заболевания.

В случае аутоиммунного разрушения бета-клеток, вырабатывающих инсулин, отмечается абсолютный дефицит инсулина, развивается инсулинозависимый диабет 1 типа. Синтез инсулина постепенно снижается с развитием патологии ещё до изменения уровня глюкозы крови.

При инсулин-независимом диабете 2 типа наблюдается резистентность тканей к действию инсулина, и его уровень обычно повышен.

Иногда потребность в измерении инсулина может возникнуть, когда решается вопрос об абсолютной потребности в инсулине при переходе на оральные препараты.

Показания:

• диагностика гипогликемических состояний;
• подозрение на инсулиному;
• при решении вопроса об абсолютной потребности в инсулине у больных диабетом;
• в комплексе исследований больных с метаболическим синдромом;
• в комплексе исследований пациенток с синдромом поликистозных яичников.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 8–12 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: мкМЕ/мл.

Референсные значения: 1,9 –29,1 мкМЕ/мл.

Повышение значений:

• инсулинома;
• инсулин-независимый диабет (СД 2 типа, дебют заболевания на фоне инсулинорезистентности);
• болезни печени. Акромегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• миотоническая дистрофия;
• семейная непереносимость фруктозы и галактозы;
• ожирение;
• приём инсулина или гипогликемических препаратов;
• лекарственная интерференция: ацетогексамид, альбутерол, аминокислоты, глюконат кальция (новорожденные), хлорпропамид, ципрогептадин (не больные диабетом), даназол, фруктоза, глюкагон, глюкоза, гормон роста, леводопа (при лечении паркинсонизма), медроксипрогестерон, ниацин (высокие дозы), пероральные контрацептивы, панкреозимин (в/в введение), фентоламин (инфузия), преднизолон, хинидин, секретин (в/в), спиронолктон, сахароза, тербуталин, толазамид, толбутамид.

Понижение значений:

• СД 1 типа;
• инсулин-независимый диабет (СД 2 типа, дебют заболевания на фоне инсулинорезистентности);
• диабетическая кома;
• длительная физическая нагрузка.

С-пептид— биологически неактивный компонент углеводного обмена, который является показателем выработки инсулина. Этот белок необходим для синтеза β-клетками поджелудочной железы инсулина.

С-пептид выводится из организма через почки, инсулин — через печень. Период полувыведения С-пептида дольше, чем у инсулина. Уровень концентрации С-пептида в крови в 5 раз выше уровня инсулина.

Выявление уровня С-пептида проводят для подтверждения причины гипогликемии. При определении лабораторными методами С-пептид перекрестно не реагирует с инсулином, поэтому измерение его позволяет оценить секрецию инсулина даже на фоне приема препаратов инсулина и при наличии антител к инсулину в крови.

Показания:

• дифференциальная диагностика диабета 1 и 2 типов;
• прогнозирование течения сахарного диабета;
• бесплодие, синдром поликистозных яичников;
• дифференциальная диагностика гипогликемических состояний;
• подозрение на искусственную гипогликемию;
• оценка остаточной функции бета-клеток у диабетиков на фоне инсулинотерапии;
• выявление и контроль ремиссии (юношеский диабет);
• диагностика инсулиномы;
• оценка возможной патологии плода у беременных женщин, больных диабетом;
• оценка секреции инсулина при заболеваниях печени;
• контроль после удаления поджелудочной железы.

Подготовка
За сутки до взятия крови необходимо исключить приём алкоголя, за 1 час до взятия крови — курение. Кровь лучше сдавать утром.

Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов

Референсные занчения: 1,0 — 4,8 нг/мл.
Повышение уровня С-пептида:

• гипертрофия бета-клеток;

• инсулинома;
• антитела к инсулину;
• инсулиннезависимый сахарный диабет (ИЗСД II типа);
• гипогликемия при приёме пероральных сахароснижающих препаратов (производные сульфонилмочевины);
• соматотропинома;
• APUDома;
• почечная недостаточность;
• приём пищи;
• приём препаратов содержащих эстрогены, прогестерон, глюкокортикоиды, хлорохин, даназол, этинил-эстрадиол, пероральные контрацептивы.

Снижение уровня С-пептида:

• инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД I типа);
• инсулинотерапия (нормальная реакция поджелудочной железы в ответ на введение экзогенного инсулина);
• алкогольная гипогликемия;
• состояние стресса;
• антитела к инсулиновым рецепторам (при инсулинорезистентном сахарном диабете II типа).