Сахарный диабет 2 типа повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) выявляется у каждого третьего взрослого человека на планете и является ведущей причиной смертности от заболеваний печени. НАЖБП крайне опасна из-за таких осложнений, как неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Сахарный диабет 2 типа (СД2) выявляется у 10% взрослого населения, при этом более трети пациентов с СД2 также страдают НАЖБП, а у каждого шестого выявляется фиброз печени. До настоящего времени частота декомпенсации НАЖБП и развития ГЦК оценивалась лишь в отдельных исследованиях. Целью недавнего мета-анализа стала оценка ассоциаций между СД2 и риском развития неблагоприятных исходов НАЖБП.

В мета-анализ было включено 6 исследований с общим числом пациентов 2,016 (средний возраст 57,8 лет, ИМТ 31,3 кг/м2, 53,5% женщин). Всем пациентам проводилась магнитно-резонансная эластография в период с 2007 по 2021 гг. На момент включения у 736 пациентов был диагностирован СД2. Декомпенсация заболевания печени определялась в случае, если у пациента развивался асцит, печеночная энцефалопатия, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

За период наблюдения, который составил 2,8 лет, декомпенсация заболевания печени была зарегистрирована у 105 человек. Риск декомпенсации заболевания печени был достоверно выше в группе СД2 через 1 год наблюдения (3.37%; 95% ДИ 2.1-5.11 против 1.07%; 95% ДИ, 0.57-1.86), 3 года (7.49%; 95% ДИ. 5.36-10.08 против 2.92%; 95% ДИ, 1.92-4.25) и 5 лет (13.85%; 95% ДИ, 10.43-17.75 против 3.95%; 95% ДИ, 2.67-5.6) по сравнению с пациентами без СД2. После внесения поправок на возраст и ИМТ выявленная ассоциация сохранялась как для факта наличия СД2 (ОР = 2.15; 95% ДИ, 1.39-3.34), так и для показателя HbA1c (ОР = 1.31; 95% ДИ, 1.1-1.55).

За время наблюдения ГЦК была выявлена у 22 человек, риск ее развития был также выше в группе СД2 через 1 год наблюдения (1.34%; 95% ДИ, 0.64-2.54 против 0.09%; 95% ДИ, 0.01-0.5), 3 года (2.44%; 95% ДИ, 1.36-4.05 против 0.21%; 95% ДИ, 0.04-0.73) и 5 лет (3.68%; 95% ДИ, 2.18-5.77 против 0.44%; 95% ДИ, 0.11-1.33). СД2 являлся независимым предиктором развития ГЦК (ОР = 5.34; 95% ДИ, 1.67-17.09).

Полученные результаты демонстрируют, что у лиц с СД2 достоверно повышен риск развития декомпенсации сопутствующей патологии печени, а также риск развития ГЦК. Субоптимальный контроль гликемии повышает вероятность развития неблагоприятных исходов. Таким образом, при ведении пациента с СД2 специалист должен сохранять повышенную настороженность в отношении заболеваний печени и обращать особое внимание на достижение целевых значений гликированного гемоглобина. Необходима разработка стратегий интенсивной профилактики СД2, НАЖБП и осложнений данных заболеваний.

Источник