Масса тела и физическая подготовка у женщин с ишемической болезнью сердца: способствует ли физическая подготовка нашему пониманию парадокса ожирения у женщин?

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующую позицию среди причин смертности у женщин. Несмотря на популяризацию здорового образа жизни, в особенности, высокого уровня физической активности, по-прежнему наблюдается неуклонный рост распространенности избыточного веса и ожирения. Хорошо известно, что ожирение и низкий уровень физической активности представляют собой факторы ССЗ и чаще встречаются у женщин. Однако на сегодняшний день имеются противоречивые данные о связи индекса массы тела (ИМТ) и показателями смертности. В то время как в некоторых исследованиях было установлено повышение риска смерти у мужчин и женщин с избыточной массой тела и ожирением, в других работах была описана обратная зависимость между избыточной массой тела, ожирением и общей смертностью и смертностью от ССЗ. Данное явление называется «парадоксом ожирения».

Неудовлетворительная общая физическая подготовка служит независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у женщин. Так, общая физическая форма заметно изменяет взаимосвязь между ИМТ и смертностью. В то время как стратификация лиц по ИМТ не учитывает состав тела, общая физическая подготовка коррелирует с составом и массой тела. В частности, у более физически подготовленных пациентов наблюдается более низкий процент содержания жировой ткани, а также нормальное/повышенное содержание мышечной массы. У женщин имеются важные различия в составе тела, а именно повышенное содержание жировой массы и относительно низкая мышечная масса по сравнению с мужчинами. Кроме того, у женщин больше подкожного жира, распределенного  бедрах, тогда как у мужчин выше содержание висцерального жира, распределенного в области туловище и на животе.

В данное исследование были включены 899 женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС), которым была проведена диагностическая коронарография. В работе изучался долгосрочный риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин в зависимости от ИМТ и уровня физической подготовки пациенток, оцениваемой с помощью индекса активности Дьюка (DASI). Избыточная масса тела определялась как ИМТ ≥25–29 кг/м², ожирение — как ИМТ ≥30 кг/м², низкая физическая подготовка — по шкале DASI <25, что соответствует ≤7 метаболическим эквивалентам. Среди физически подготовленных пациенток доля с нормальным ИМТ составила 18,6%, с избыточным весом — 11,4%, с ожирением — 10,4%. Среди физически неподготовленных пациенток — 15,3%, 23,8%, 30,4% соответственно. В скорректированных моделях женщины с нормальным ИМТ и низкой физической подготовкой имели больший риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [отношение рисков (ОР) 1,65, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,17–2,32; Р = 0. 004] по сравнению с женщинами с нормальными ИМТ и физической подготовкой; тогда как женщины нормальной физической подготовкой и ожирением, а также с избыточной массой тела имели более низкий риск смерти (ОР 0,60, 95% ДИ 0,40–0,89; P = 0,012 и ОР 0,62, 95% ДИ 0,41–0,92; P = 0,018 соответственно). Уровень физической подготовки пациентов может расширить наше понимание о «парадоксе ожирения» у женщин с ИБС.

Источник