Бариатрическая хирургия при ожирении cущественно снижает риски возникновения сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов со стороны печени

Согласно данным нового исследования, среди лиц с неалкогольным стеатогепатитом и ожирением наблюдается выраженное снижение рисков неблагоприятных исходов со стороны печени и сердечно-сосудистой системы после прохождения бариатрической хирургии по сравнению с нехирургическим лечением.

Целью исследования было оценить долгосрочную взаимосвязь между бариатрической хирургией и основными неблагоприятными исходами для печени и серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с ожирением и неалкогольным стеатогепатитом без цирроза, подтвержденным по данным биопсии.

Материалы и методы. В исследовании SPLENDOR из 25828 биопсий печени, выполненных в период с 2004 по 2016 годы, были выбраны 1158 взрослых пациентов с ожирением, которые соответствовали критериям включения в исследование. Исходные клинические характеристики, гистологическая активность заболевания и стадия фиброза печени у пациентов, которым выполнялась одновременная биопсия печени во время бариатрической операции, были сопоставлены с нехирургической контрольной группой с использованием методов перекрывающегося взвешивания.  Первичные конечные точки включали частоту серьезных неблагоприятных исходов со стороны печени (прогрессирование до клинического или гистологического цирроза, развитие гепатоцеллюлярной карциномы, трансплантация печени или связанная с печенью смертность) и серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (совокупность коронарных и цереброваскулярных событий, сердечная недостаточность или сердечно-сосудистая смерть).

Результаты. Всего в исследование были включены 1158 пациентов (740 [63,9%] женщин; средний возраст 49,8 лет [40,9-57,9 лет], средний индекс массы тела 44,1 [39,4-51,4]), в том числе 650 пациентов, перенесших бариатрическую хирургию. Также было проанализировано 508 пациентов из нехирургической контрольной группы со средним сроком наблюдения 7 лет (4-10 лет). В конце периода исследования в невзвешенном наборе данных у 5 пациентов в группе бариатрической хирургии и 40 пациентов в группе нехирургического контроля наблюдались серьезные неблагоприятные исходы со стороны печени, а у 39 пациентов в группе бариатрической хирургии и 60 пациентов в группе нехирургического лечения произошли крупные сердечно-сосудистые события. Среди пациентов, проанализированных с помощью методов перекрывающегося взвешивания, кумулятивная частота серьезных неблагоприятных исходов для печени через 10 лет составила 2,3% (95% ДИ, 0% — 4,6%) в группе бариатрической хирургии и 9,6% (95% ДИ, 6,1% — 12,9%) в нехирургической группе (скорректированная разница абсолютных рисков, 12,4% [95% ДИ, 5,7 — 19,7%]; скорректированное отношение рисков, 0,12 [95% ДИ, 0,02–0,63]; P = 0,01). Кумулятивная частота крупных сердечно-сосудистых событий через 10 лет составила 8,5% (95% ДИ, 5,5-11,4%) в группе бариатрической хирургии и 15,7% (95% ДИ, 11,3-19,8%) в группе нехирургического лечения (скорректированная разница абсолютных рисков. , 13,9% [95% ДИ, 5,9–21,9%]; скорректированный коэффициент риска, 0,30 [95% ДИ, 0,12–0,72]; P = 0,007).

Выводы. Среди пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и ожирением бариатрическая хирургия по сравнению с консервативным лечением значительно снижает риски серьезных неблагоприятных исходов со стороны печени и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Источник