Онлайн-лекция «Современные принципы реваскуляризации миокарда: качество жизни и отдаленный прогноз» прошла 12 марта 2020 г. на базе НМИЦ ТПМ
12 марта 2020 г. на базе центра телемедицины Отдела организационно-методического управления и анализа медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России состоялась онлайн-лекция руководителя отдела инновационных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых и ХНИЗ, врача рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, доктора медицинских наук Б.А. Руденко. Образовательное онлайн-мероприятие было посвящено современным принципам реваскуляризации миокарда, различным аспектам повышения качества жизни и улучшения отдаленного прогноза.
Борис Александрович напомнил слушателям об основных этапах становления и развития таких современных методик как аорто-коронарное шунтирование (АКШ), ангиопластика и стентирование. Со времен своего появления (в 1960-м и 1977 году соответственно) эти методики проделали большой путь в своем развитии, постепенно совершенствуясь. По словам Б.А. Руденко, эволюция этих методов, направленная, среди прочего, и на преодоление нежелательных побочных эффектов, дала толчок развитию и других методов эндоваскулярного лечения – стентированию с применением стентов с лекарственным покрытием и биорастворимых стентов.
В ходе лекции специалист представил данные многих европейских и американских исследований, показывающих сопоставимость или преимущества эндоваскулярных методов лечения как перед медикаментозной терапией, так и перед открытым хирургическим вмешательством. В частности, речь шла об эффективности использования различных моделей стентов в сравнении с медикаментозным лечением пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих стабильной стенокардией напряжения, с тяжелой коморбидной патологией.
Говоря о тяжелых формах коронарного атеросклероза, Борис Александрович провел сравнение американских и европейских рекомендаций по реваскуляризации левой коронарной артерии (ЛКА) как с использованием методики АКШ, так и с применением стентов.
В ходе лекции также были приведены данные по эволюции стентов с лекарственным покрытием и данные различных исследований, в которых сравнивалась частота развития поздних тромбозов при использовании в лечебной практике стентов с покрытием и обычных голометаллических стентов, а также сравнивалась эффективность стентов с лекарственным покрытием и операции АКШ.
Особое внимание Б.А. Руденко уделил подходам к хроническим окклюзиям сосудов. Как было отмечено в докладе, нередко сосудистые хирурги задаются вопросом, зачем открывать окклюзию, если она не беспокоит, если есть хорошее коллатеральное кровоснабжение, а у пациента нет стенокардии. Также опасения специалистов могут вызывать техническая сложность вмешательства, низкий процент первичного успеха и риск возможных осложнений. Однако, как было показано в докладе, эндоваскулярное лечение с устранением окклюзии значительно улучшает как субъективное состояние пациентов, так и снижает риск жизнеугрожающих осложнений..
Слушателям также были представлены данные последних современных исследований, в которых сравнивались преимущества коронарного стентирования перед оптимальной медикаментозной терапией у больных со стабильной стенокардией напряжения. Эти данные подтвердили одинаковую эффективность методов в предупреждении развития неблагоприятных событий (летальность, инфаркт миокарда), тем не менее, отсутствие симптомов стенокардии (по опросам пациентов) через месяц после лечения наблюдалось достоверно чаще в группе эндоваскулярного лечения.
Как отметил Б.А. Руденко, эндоваскулярные вмешательства могут улучшить отдаленный прогноз развития заболевания и снизить число фатальных осложнений у больных с поражением ствола левой коронарной артерии, наличием хронических окклюзий (низкая фракция выброса, хроническая сердечная недостаточность).