Бронхиальная астма и COVID-19

Бронхиальная астма (БА) относится к широко распространенным хроническим болезням органов дыхания (ХБОД). Согласно недавнему докладу Всемирной организации здравоохранения, число больных БА в мире составляет более 339 млн [1]. Эксперты прогнозируют увеличение числа больных БА к 2025 г. до 400 млн [2, 3]. В Российской Федерации (РФ), по данным Минздрава России, общая заболеваемость БА в 2017 г. составила более 1000 человек на 100 000 взрослого населения [4], а, по данным эпидемиологического исследования, распространенность БА составляет около 6,9% [5]. Заболевание ассоциировано с плохим качеством жизни больного, существенным социальным бременем, а также риском неблагоприятных исходов, включая инвалидизацию и смерть [6,7]. Отсутствие контроля или частичный контроль симптомов БА даже при легком ее течении – серьезные факторы риска обострений [8]. Плохой контроль симптомов и неблагоприятные исходы при БА, как правило, связывают с несоответствием лечения научно обоснованным рекомендациям [9—11].

В отличие от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – заболевания, прогрессирующего с той или иной скоростью, течение БА весьма вариабельно. Однако даже легкое течение БА может характеризоваться тяжелыми обострениями [8]. К обострению БА приводят триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или острый бронхоспазм. Среди них наиболее значимыми являются аллергены, метеорологические факторы, физическая нагрузка, прием некоторых лекарственных препаратов. Особую роль в генезе обострений БА отводят респираторным вирусным инфекциям [12-14].

Коронавирусная болезнь, вспыхнувшая в декабре 2019 г. в г. Ухань, COVID-19, спровоцировала весьма тяжелую эпидемическую ситуацию, став всемирной проблемой. При этом оказалось, что среди пациентов с ХБОД наиболее высокий риск тяжелого течения COVID-19 отмечается у больных ХОБЛ, а при БА риск сохраняется только у определенной категории больных [15, 17], по данным некоторых авторов, может отсутствовать.

Известно, что респираторные вирусы могут быть причиной как дебюта БА, так и ее обострения [5, 13-19]: вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и аденовирус, метапневмовирус, риновирус, коронавирус [5, 15]. Иногда вирусная инфекция у больных БА, как и при ХОБЛ, повышает риск развития острого респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, бактериальных инфекций нижних дыхательных путей и смерти [16,17]. Однако некоторые исследования свидетельствуют о более низком риске госпитализации больных БА при острой респираторной инфекции по сравнению с больными ХОБЛ [15].

В настоящее время данных о частоте COVID-19 среди пациентов с БА немного. В ряде исследований не было выявлено связи COVID-19 с БА [20-23], однако опубликованы исследования, которые демонстрируют, что у больных COVID-19 БА встречается относительно часто. Например, по Нью-Йоркским данным (США), частота БА составила 9% из 5700 обследованных с COVID-19 [24].

Данные при БА по риску смерти, ассоциированной с COVID-19, также демонстрируют несколько меньшую значимость этой патологии по сравнению с другими. Например, в Английском популяционном исследовании E. Williamson и соавт. [25] были проанализированы 5683 случаев смерти больных COVID-19, которые проходили лечение с 1 февраля по 25 апреля 2020 г. Наряду с мужским полом (ОР 1,99, 95% ДИ 1,88–2,10), пожилым возрастом, неконтролируемым сахарным диабетом (ОР 2,36, 95% ДИ 2,18–2,56) и другими заболеваниями/состояниями, смерть от COVID-19 была независимо ассоциирована и с тяжелой БА, лечение которой включало прием оральных глюкокортикостероидов (ГКС) (ОР 1,25, 95% ДИ 1,08–1,44). В то же время в статье с другим исследованием от 08 мая 2020 г. отмечалось, что БА ассоциирована с более длительной интубацией больных в случае тяжелого течения COVID-19 (1003 пациентов): 10,2±6,9 сут против 5,3±5,9 сут у пациентов без БА (p=0,002); но не с повышенным риском смерти [26]. Кроме того, в этом препринте на основании данных американской CDC отмечено, что 17% госпитализированных с COVID-19 имели БА, а в возрастной группе 20–49 лет БА отмечалась у 27% и являлась вторым по частоте ХНИЗ после ожирения (распространенность БА в США – около 19 млн среди взрослого населения). Таким образом, имеющиеся данные несколько противоречивы и требуют продолжения изучения характеристик БА при COVID-19.

Необходимо отметить, что эксперты рекомендуют лечить больных БА в период пандемии COVID-19 как обычно, как предписывают актуальные клинические рекомендации [27, 28], но целесообразно предпочитать дистанционный контроль [29,30].

Профилактика COVID-19 у пациентов с БА включает общепринятые принципы, разработанные экспертами ВОЗ и национальной системой здравоохранения, вакцинацию. Особенное внимание следует уделять пациентам с БА тяжелого течения, принимающим оральные ГКС в качестве препарата базисной терапии. Пациентов с БА, заболевших COVID-19, следует продолжать лечить базисными ингаляционными препаратами или назначить оптимальную терапию обострения астмы, если оно возникло.

Список литературы