Влияние критериев на оценку распространенности и потребности в медицинской помощи

Последние 1,5 года в научных публикациях и на конференциях широко обсуждаются рекомендации по ведению взрослых с артериальной гипертензией от 2014 (Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults from the Eight Joint National Committee Panel). По мнению «Miedema MD«с соавторами рекомендации могут оказать существенное влияние на состояние здоровья стареющего населения США. В последнем номере журнала «Hypertension» представлены результаты анализа исследования «Atherosclerosis Risk in Communities», проведенного  в 2011-2013 гг. Всего в исследовании участвовали 6088 человек (средний возраст 75,6 лет, 58,4% женщины; 23,2%, черные). 54,9% участников страдали либо сахарным диабетом или хроническими болезнями почек. Для всех участников регистрировались назначенные и принимаемые антигипертензивные препараты. В исследовании сопоставлена распространенность и достижение целевых уровней АД на основании критериев 2 рекомендаций (последнего и предпоследнего пересмотра Seventh and Eighth Joint National Committee). 

Распространенность АГ в соответствии с критериями Seventh Joint National Committee составила 81,9%, достигли  целевого уровня  артериального давления  62,8% участников. При использовании критериев «Eighth Joint National Committee» распространенность АГ составила 79,4%. Использование новых критериев приводит к изменению оценки достижения целевого уровня АД  у 16,6% участников. Реклассификация была выше для лиц, страдающих сахарным диабетом или хроническими болезнями почек (20,6%) по сравнению с лицами, у которых таких состояний не было (11,6%). Таким образом, при использовании новых рекомендаций среди лиц пожилого возраста примерно 1 из 6 американцев будет изменен подход к  оценке АД и тактика ведения для достижения целевого уровня АД.

75,0% участников был назначен  по крайней мере 1 антигипертензивный препаратов и 46,7% —  ≥2 антигипертензивных препарата. Несмотря на изменение (смягчение) целевых уровней АД в соответствии с новыми рекомендациями > 20% участников на фоне лечения не достигают целевых уровней АД.

Miedema MD¹, Lopez FL², Blaha MJ², Virani SS², Coresh J², Ballantyne CM², Folsom AR²Implications of the Eighth Joint National Committee Guidelines for the Management of High Blood Pressure for Aging Adults: Atherosclerosis Risk in Communities Study. Hypertension. 2015 Jul 6. pii: HYPERTENSIONAHA.115.05560. [Epub ahead of print]

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Пересмотр рекомендаций – постоянный процесс, обусловленный получением новых знаний. Иногда, как в случае рекомендаций J-7 и J-8, изменения, касающиеся тактики ведения пациентов в рекомендациях, обусловлены повторным анализом исследований  и изменением позиции экспертов к имеющимся доказательствам и их качеству. Как было показано в целом ряде исследований эксперты достаточно часто расходятся во мнениях (особенно в тех случаях, когда доказательств нет или они неубедительны), что приводит и к различиям в тактике ведения пациентов  (на уровне врача) и различиям в оценке потребности того или иного вида медицинской помощи (на уровне системы здравоохранения). Аналогичное исследование, сравнивающее американские и канадские рекомендации, опубликовано в «J Am Heart Assoc.» 2015 Jul 14;4(7). Процент различий по тактике ведения пациентов в разных  рекомендациях в целом не слишком значительный и составляет 5-15%, однако вероятно при оценке качества медицинской помощи, в том числе страховыми  компаниями, необходимо учитывать имеющиеся разногласия.