Снижение риска сердечно-сосудистых событий на фоне антигипертензивной терапии

В недавно опубликованной статье «Lanti Mariapaola» с соавторами отмечают, что продемонстрировать положительное влияние антигипертензивной терапии на популяционное здоровье достаточно сложно.

В  когортном исследовании «Gubbio study» было изучено влияние  антигипертензивной терапии, уровня контроля артериального давления на риск развития сердечно-сосудистых событий.

Материал и методы: В исследование было включено  2248 мужчин и женщин в возрасте 35-74 лет без сердечно-сосудистых заболеваний. Все участники  были классифицированы как лица с нормальным АД, управляемой артериальной гипертензией  неконтролируемой АГ и нелеченой АГ. Критерием для разделения участников на группы был уровень АД   140/90 мм рт.ст. и / или использование антигипертензивных препаратов. «Конечной точкой» оценки считали выявление (регистрацию) первого «большого» (значимого)  коронарного, цереброваскулярного  события  или значимого поражения периферических артерий  (ССС) в течение 15 лет. Сравнение выполнено с помощью одномерного  и многомерного анализа.

Результаты: Участники без АГ были в среднем на 10 лет моложе и имели более низкие уровни факторов риска по сравнению с другими группами участников исследования. Относительный риск (95% доверительный интервал) для сердечно-сосудистых событий по сравнению с участниками без АГ был 1,78 (1.02-3.10) для  группы с контролируемой АГ, 3,76 (2.79-5.06) для группы с неконтролируемой  АГ и 3,30 (2.59-4.21) для группы с АГ, без приема медикаментозной терапии. После корректировки таких факторов как пол, возраст, достигнутый уровень АД  и других факторов, риск развития  ССС в группе с контролируемой АГ был практически равен риску развития ССС в группе с нормальным АД (1.03, 0.58- 1,82). Риск сердечно-сосудистых был выше для групп с неконтролируемой и нелеченой АГ, без  существенных различий между двумя последними группами

Выводы: риск ССС в группах с неконтролируемой и нелеченой артериальной гипертензией подобны, в то же время  риск ССС  в группе с  контролируемой гипертензией почти аналогичен риску среди лиц без АГ.

Lanti, Mariapaola^a; Puddu, Paolo E.^b; Vagnarelli, Oscar Terradura^c; Laurenzi, Martino^c; Cirillo, Massimo^d; Mancini, Mario^e; Zanchetti, Alberto^f; Menotti, Alessandro^a Antihypertensive treatment is not a risk factor for major cardiovascular events in the Gubbio residential cohort study Journal of Hypertension:April 2015 — Volume 33 — Issue 4 — p 736–744

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Ключевой фразой статьи является преамбула– «продемонстрировать положительное влияние  антигипертензивной терапии на популяционное здоровье достаточно сложно». Так, например,  в рандомизированном исследовании (недавно опубликованном  в журнале «Eur J Intern Med.» 2015 Feb 10) автором не удалось подтвердить  снижения сердечно-сосудистой  смертности в отдаленный период времени на фоне гипотензивной терапии среди мужчин среднего возраста с наличием АГ. Различия в результатах исследования и, следовательно, сложность получения доказательств связаны с разными клиническими и демографическими характеристиками пациентов, разными критериями оценки эффективности, разными схемами лечения и еще целым рядом факторов.  Обобщение результатов исследований, с учетом всех указанных особенностей их организации,  в последующем ложится в основу клинических рекомендаций. И имеющиеся на настоящий момент доказательства свидетельствуют о целесообразности тщательного индивидуального подхода к выбору тактики ведения лиц с АГ.