Стенокардия без стенозирующего атеросклероза

В журнале «Circulation» опубликованы результаты обсервационного исследования, целью которого было описание анатомических и функциональных изменений коронарного русла у пациентов с клиническими симптомами стенокардии, но без ангиографически значимого поражения  коронарных  артерий (стеноз< 50%).

По данным авторов, среди популяции пациентов, направленных на ангиографию с симптомами стенокардии у 20% при ангиографии не выявляется значимых поражений коронарного русла. Несмотря на отсутствие гемодинамически значимых поражений эти пациенты часто имеют стойкие  клинические симптомы, плохое функциональное состояние, часто имеют место повторные госпитализации при отсутствии четкого диагноза.
В процессе исследования у 139 (77% женщины) пациентов со стенокардией оценивали функцию эндотелия; индекс микроциркуляторной резистентности, коронарный и фракционный резерв кровотока. Средний возраст пациентов составил 54,0 ± 11,4 лет. Все пациенты по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования имели доказательство наличия атеросклеротического  процесса левой передней нисходящей артерии. Дисфункция эндотелия (уменьшение диаметра просвета> 20% после интракоронарного введения  ацетилхолина) выявлена у  61 пациент (44%). Микрососудистое поражение (индекс микроциркуляторного сопротивления ≥25) выявлено у 29 пациентов (21%). Семь пациентов (5%) имели фракционный резерв кровотока ≤0.80. Миокардиальный мостик присутствовал у 70 больных (58%). В целом, у 32 пациентов (23%) невозможно было объяснить клинический синдром стенокардии анатомическими или функциональными нарушениями (у пациентов выявлены  нормальное коронарное русло, нормальная функция эндотелия, коронарный резерв кровотока и у них не было мышечных  мостиков).

Вывод —  у большинства пациентов с клиническим синдромом стенокардии в отсутствии гемодинамически значимых поражений коронарного русла имеют место другие аномалии.  Комплексная инвазивная оценка коронарного русла во время коронарной ангиографии у этих пациентов может быть безопасна для пациента и обеспечивает важную диагностическую информацию, которая может повлиять на дальнейшую тактику ведения пациента.

Lee BK¹, Lim HS¹, Fearon WF², Yong AS¹, Yamada R¹, Tanaka S¹, Lee DP¹, Yeung AC¹, Tremmel JA¹. Invasive evaluation of patients with angina in the absence of obstructive coronary artery disease. Circulation. 2015 Mar 24;131(12):1054-60.

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Данное исследование, вероятно, будет интересно врачам многих специальностей. По мере развития науки и технологий, выявляются многие причины трудно объяснимых  ранее явлений. Вероятно, в дальнейшем последуют исследования, направленные на оценку прогностической значимости выявляемой патологии и методах лечения.