Двойная антиагрегантная терапия при стабильном течении ИБС

В октябрьском номере журнала «AmHeartJ 2014» опубликованы результаты оценки применения в реальной клинической практике двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) у 3691 пациентов со стабильным течением  ИБС, включенных в проспективный реестр. В общей сложности 868 (24%) пациентов получили ДАТ. Факторы положительно связанные с назначением ДАТ были: приступы стенокардии на момент включения пациентов в исследование, избыточный индекс массы тела, инфаркт миокарда или реваскуляризация миокарда в анамнезе от 1 до 3 лет, многососудистое поражение коронарных артерий, имплантация стентов с лекарственным покрытием, перенесенные операции на аорте или периферических артериях. Реже ДАТ назначалась пациентам более старшего возраста и при низкой фракции выброса левого желудочка. Частота «комбинированной конечной точки» (сердечно-сосудистая смерть и/или инфаркта миокарда и/или инсульт) через 2 года зарегистрирована у 4,6% пациентов, которые получали только один антиагрегант и 5,5% в группе ДАТ (р = 0,301). Аналогичные показатели наблюдались после коррекции факторов, влияющих на назначение антиагрегантной терапии: 5,7%  и 5,5% (P = 0,886). Частота случаев кровотечений в группах была аналогична.
Авторы сделали выводы, что значительная доля пациентов со стабильным течением ИБС получают ДАТ, несмотря на увеличение риска кровотечений, авторы не поддерживают назначение длительной ДАТ.

Dual antiplatelet therapy in patients with stable coronary artery disease in modern practice: Prevalence, correlates, and impact on prognosis (from the Suivi d’une cohorte de patients COROnariens stables en region NORd-Pas-de-Calais study).

Lemesle G¹, Lamblin N², Meurice T³, Tricot O⁴, Lallemant R⁵, Nugue O⁵, Delomez M³, Equine O⁶, Tondeux S⁷, Bauters C². Am Heart J. 2014 Oct;168(4):479-86. doi: 10.1016/j.ahj.2014.06.012.

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Данное исследование отражает реальную клиническую практику, основанную на современных рекомендациях, согласно которым пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых событий на срок от 1 до 12 месяцев (в зависимости от клинических особенностей, коморбидной патологии и вида лечения) показана ДАТ. Согласно данному исследованию каждый четвертый пациент в реальной клинической практике может нуждаться в ДАТ, но эта цифра безусловно зависит от особенностей пациентов и может значительно отличаться в выборке российских пациентов. Основной проблемой длительного назначения ДАТ является повышенный риск кровотечений (желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический ОНМК), поэтому даже при отсутствии различий в частоте кровотечений между группами в данном исследований, авторы не  поддерживают расширение показаний для ДАТ.