Какие биомаркеры лучше прогнозируют риск смерти у пациентов с инфарктом миокарда?

В исследовании «Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 28 (CLARITY-TIMI 28)» изучена возможность использования  биомаркеров для стратификации риска у пациентов с инфарктом миокарда и элевацией сегмента ST- (STEMI).

Всего в  исследование включено 1258 пациентов, которые  наблюдались в течение 30 дней.

В качестве биомаркеров, представляющих различные компоненты патобиологических процессов, были изучены: (NT-proBNP) про-натрийуретический N-концевой пептид В-типа, (MR-proANP) среднерегионарный предшественник предсердного натрийуретического пептида,  белок ST2, галектин-3, среднерегиональный участок молекуды проадреномедуллина (MR-proADM), копептид, тропонина Т,  миелопероксидаза [MPO], высокочувствительный С-реактивный белок [hsCRP],  ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A), трансформирующий фактор роста (GDF-15).

Оценка «пригодности» биомаркеров  для прогнозирования риска проводилась с помощью  многофакторной модели, уровень биомаркеров оценивался по точке разделения «норма/патология».

Статистически значимая взаимосвязь с риском смерти или сердечной недостаточности (в течение 30 дней) выявлена для 7 «патологических» по сравнению с «нормальными» уровнями биомаркеров: NT-proBNP (отношение Риска с коррекцией на клинические особенности болезни, демографические характеристики 2.54; 95% CI, 1.47-4.37), MR-proANP (2.18; 1.27-3.76), ST2 (2.88; 1.72-4.81), тропонин T (4.13; 1.85-9.20), MPO (2.75; 1.20-6.27), hsCRP (1.96, 1.17-3.30), PAPP-A (3.04; 1.17-7.88). В мультифакторной модели 3 биомаркера имели наибольшую значимость  ST2 (OР  2.87; 1.61-5.12), тропонин T (2.34; 1.09-5.01 – средний уровень и  4.13, 1.85-9.20 – высокий уровень), MPO (2.49; 1.04-5.96). При добавлении значений биомаркеров с модель оценки риска «TIMI STEMI Risk Score» результаты прогнозирования существенно: площадь под кривой (ROC)  увеличилась с 0,75 [95% CI, 0.69-0.81] до  0.82 [0.78-0.87]; P=0.001).

Выводы – у пациентов с инфарктом миокарда и элевацией сегмента ST комбинированное измерение биомаркеров, оценивающих миокардиальный стресс, некроз миоцитов и воспаление,  могут обеспечить дополнительную прогностическую значимость в оценке риска кардиоваскулярной смерти или СН.

Multimarker Risk Stratification in Patients With Acute Myocardial Infarction

J Am Heart Assoc 2016 May 01;5(5)e002586, ML O’Donoghue, DA Morrow, CP Cannon, P Jarolim, NR Desai, MW Sherwood, SA Murphy, RE Gerszten, MS Sabatine

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Данная статья будет, в первую очередь, интересна для исследователей. Для рутинной клинической практики в рекомендациях профессиональных сообществ предлагается ориентироваться на уровень высокочувствительных тропонинов. Однако, исследования, направленные на оценку значимости различных биомаркеров для диагностики и прогнозирования состояния пациентов, продолжаются.