Антитромботическая терапия у больных после стентирования при необходимости последующих операций

 Недавно в журнале «Thromb Haemost» были опубликованы результаты многоцентрового ретроспективного обсервационного исследования, выполненного в Италии, выполненного с целью оценки периоперационного риска ишемических событий и кровотечений у пациентов с  имплантированными коронарными стентами на фоне разных режимов антитромбоцитарной терапии, сопровождавших выполнение кардиохирургических и не кардиохирургических операций. В качестве критерия оценки риска ишемических событий (первичная конечная точка) использовали частоту основных неблагоприятных сердечных событий (ССС), то есть сумму отдельных случаев  сердечной смерти, инфаркта миокарда (ИМ) и/или инсульта в течение 30 дней после операции. В качестве критерия риска кровотечений использовали регистрацию в течение 30 дней после операции случая кровотечения, оцениваемого по шкале Bleeding Academic Research Consortium (BARC) ≥ 2. Всего в исследование были включены 666 пациентов, из них 371 (55,7%) прекратили антитромбоцитарную терапию (частично или полностью) перед проведением операции. В течение 30 дней, среди пациентов с периоперационным прекращением антиагрегантной терапии зарегистрирована значительно более высокая частота ССС (7,5% против 0,3%, р <0,001), сердечная смерть (2,7% против 0,3%, р = 0,027), и ИМ (4,0% против 0%, р <0,001). После коррекции других факторов риска ССС прекращение антитромбоцитарной терапии оставалось сильным независимым предиктором 30-дневного риска ССС (отношение шансов [ОШ] = 25,8, ДИ = 3.37-198, р = 0,002). Продолжение приема  аспирина в значительной степени было связано с более низким риском ССС (ОШ 0,27, 95% ДИ 0.11-0.71, р = 0,008). Общая частота кровотечений (BARC ≥ 2)  в течение 30 дней была значительно выше у пациентов, продолжавших прием антитромбоцитарной терапии (25,6% против 13,9%, р <0,001). Тем не менее, после  учета других факторов риска кровотечений не было выявлено статистически значимого влияния антитромбоцитарной терапии на  риск кровотечений (BARC ≥ 2).

Вывод: Антитромбоцитарная терапия в периоперационный период обладает протективным действием в отношении ишемических ССС, а ее отмена снижает значимо риск кровотечений.  

Rossini R¹, Musumeci G, Capodanno D, Lettieri C, Limbruno U, Tarantini G, Russo N, Calabria P, Romano M, Inashvili A, Sirbu V, Guagliumi G, Valsecchi O,Senni M, Gavazzi A, Angiolillo DJPerioperative management of oral antiplatelet therapy and clinical outcomes in coronary stent patients undergoing surgery. Resultsofamulticentreregistry. Thromb Haemost. 2015 Jan 27;113(2):272-82.

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Данная статья может быть полезной в практической работе. В настоящее время широко обсуждается вопрос тактики ведения пациентов, которым были имплантированы стенты и которые принимают антитромбоцитарную терапию,  но которым в тоже время показана операция в связи с наличием сопутствующей патологии. Большинство специалистов сегодня сходятся во мнении, что вопрос о продолжении или отмене антитромбоцитарной терапии у таких пациентов в периоперационный период должен решаться индивидуально для каждого пациента на основе консенсуса мнения мультидисциплинарной бригады специалистов. Судя по результатам данной статьи и результатам других исследований  наилучшим балансом «польза/риск» в таких ситуациях обладает аспирин.