Онлайн-лекция «Многообразие современных методов измерения артериального давления: плюсы и минусы» прошла в ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России
Артериальная гипертония — одно из самых распространенных в мире заболеваний, продолжает ставить перед исследователями все новые вопросы, несмотря на продолжительную историю ее изучения. С развитием новых технологий появляется все больше методов измерения артериального давления, а различные нюансы интерпретации получаемых результатов требуют от специалистов все новых знаний.
Этим проблемам была посвящена онлайн-лекция «Многообразие современных методов измерения артериального давления: плюсы и минусы» доктора медицинских наук, профессора В.М. Горбунова, прошедшая 20 августа. Образовательное онлайн-мероприятие для специалистов на базе ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России было организовано отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи.
Профессор В.М. Горбунов, возглавляющий лабораторию применения амбулаторных диагностических методов в профилактике ХНИЗ, напомнил слушателям о трех основных классических методах измерения артериального давления – клиническом (офисном), суточном мониторировании (СМАД) и самоконтроле (СКАД). Были рассмотрены их основные сравнительные характеристики: количество измерений, вероятность погрешности измерений, оценка циркадных колебаний и вариабельности АД, ночного АД, возможность использования для длительного контроля АД, а также для диагностики гипертонии белого халата (ГБХ) и скрытой артериальной гипертонии (фенотипы АД).
Владимир Михайлович также дал современное определение фенотипов артериального давления, которое основано на соотношении результатов офисного и амбулаторного измерения АД. Данное определение применимо как на стадии диагностики АГ, так и у больных, уже получающих лечение.
Говоря о распространенности фенотипов АД, лектор напомнил слушателям данные рекомендаций Европейского общества кардиологов 2018 г.: гипертонию белого халата находят у примерно 30-40% пациентов с повышенным уровнем офисного АД. В то же время у 15% пациентов с нормальным офисным АД есть основания заподозрить скрытую артериальную гипертонию. Таким образом, более чем у половины больных АГ традиционные офисные измерения АД недостаточно информативны. Такие пациенты нуждаются в контроле амбулаторного АД.
В ходе лекции Владимир Михайлович отметил, что фенотипы АД, согласно последним Рекомендациям, являются основным показанием к проведению СМАД. Суточное мониторирование АД поможет врачу определить тактику дальнейшего ведения пациента. Альтернативным методом является СКАД.
Важность оценки фенотипов АД на практике подтверждают также сведения о повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений при скрытой АГ. Неудивительно, что «феномены, связанные с гипертонией белого халата» и «феномены, связанные со скрытой АГ» являются ключевыми понятиями современных рекомендаций по СМАД.
По словам специалиста, учет фенотипов АГ является примером персонифицированного подхода к каждому пациенту. Ещё более усовершенствовать этот подход в будущем поможет развитие цифровых технологий и телемониторинга домашнего АД. Персонализация ведения больного АГ является несомненной положительной стороной современного многообразия методов измерения АД.
На практике каждый из этих методов, как и их совместное использование, имеют свои достоинства и недостатки, которые были рассмотрены во второй части лекции. В частности, специалисты неоднозначно оценивают широкое внедрение в практику автоматизированного офисного измерения давления. «Известно, что метод автоматического измерения АД в среднем дает более низкие результаты, чем традиционные, причем разница может быть значительна», — считает специалист. В качестве примера профессор В.М. Горбунов привел исследование SPRINT, результаты которого значительно повлияли на американские Рекомендации по АГ. Как известно, содержащиеся в этих Рекомендациях «заниженные» пороговые и целевые значения АД и новая классификация АГ вызвали многочисленные дискуссии. Таким образом, появление новых методов измерения АД имеет и некоторые теневые стороны, о которых также подробно рассказал лектор.
В целом при работе с различными методами контроля АД необходимо руководствоваться новыми рекомендациями РМОАГ (2019), которые, в основных положениях, соответствуют рекомендациям Европейского общества кардиологов (2018).