Диагностика сахарного диабета
Инсулин — гормон поджелудочной железы, главный регулятор обмена углеводов. Главное его действие заключается в поддержке нормального уровня глюкозы в крови.
Инсулин синтезируется бета-клетками поджелудочный железы. Гормон является продуктом протеолитического отщепления С-пептида.
Инсулин регулирует углеводный и липидный обмен: ингибирует гликогенолиз и глюконеогенез, в жировой ткани инсулин усиливает транспорт глюкозы в клетки и гликолиз, повышает скорость синтеза жирных кислот и тормозит липолиз.
После приема пищи уровень глюкозы в крови поднимается. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который стимулирует утилизацию глюкозы тканями, что способствует снижению ее уровня. Концентрация инсулина падает. При некоторых патологических состояниях эта связь нарушается. В случае инсулин-секретирующих опухолей поджелудочной железы в крови пациентов обычно выявляется неадекватно высокая концентрация инсулина, что проявляется гипогликемией.
Уровень инсулина у пациентов больных сахарным диабетом колеблется в больших пределах в зависимости от типа диабета, фазы заболевания.
В случае аутоиммунного разрушения бета-клеток, вырабатывающих инсулин, отмечается абсолютный дефицит инсулина, развивается инсулинозависимый диабет 1 типа. Синтез инсулина постепенно снижается с развитием патологии ещё до изменения уровня глюкозы крови.
При инсулин-независимом диабете 2 типа наблюдается резистентность тканей к действию инсулина, и его уровень обычно повышен.
Иногда потребность в измерении инсулина может возникнуть, когда решается вопрос об абсолютной потребности в инсулине при переходе на оральные препараты.
Показания:
- диагностика гипогликемических состояний;
- подозрение на инсулиному;
- при решении вопроса об абсолютной потребности в инсулине у больных диабетом;
- в комплексе исследований больных с метаболическим синдромом;
- в комплексе исследований пациенток с синдромом поликистозных яичников.
Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 8–12 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Интерпретация результатов
Единицы измерения: мкМЕ/мл.
Референсные значения: 1,9 –29,1 мкМЕ/мл.
Повышение значений:
- инсулинома;
- инсулин-независимый диабет (СД 2 типа, дебют заболевания на фоне инсулинорезистентности);
- болезни печени. Акромегалия;
- синдром Иценко-Кушинга;
- миотоническая дистрофия;
- семейная непереносимость фруктозы и галактозы;
- ожирение;
- приём инсулина или гипогликемических препаратов;
- лекарственная интерференция: ацетогексамид, альбутерол, аминокислоты, глюконат кальция (новорожденные), хлорпропамид, ципрогептадин (не больные диабетом), даназол, фруктоза, глюкагон, глюкоза, гормон роста, леводопа (при лечении паркинсонизма), медроксипрогестерон, ниацин (высокие дозы), пероральные контрацептивы, панкреозимин (в/в введение), фентоламин (инфузия), преднизолон, хинидин, секретин (в/в), спиронолктон, сахароза, тербуталин, толазамид, толбутамид.
Понижение значений:
- СД 1 типа;
- инсулин-независимый диабет (СД 2 типа, дебют заболевания на фоне инсулинорезистентности);
- диабетическая кома;
- длительная физическая нагрузка.
С-пептид— биологически неактивный компонент углеводного обмена, который является показателем выработки инсулина. Этот белок необходим для синтеза β-клетками поджелудочной железы инсулина.
С-пептид выводится из организма через почки, инсулин — через печень. Период полувыведения С-пептида дольше, чем у инсулина. Уровень концентрации С-пептида в крови в 5 раз выше уровня инсулина.
Выявление уровня С-пептида проводят для подтверждения причины гипогликемии. При определении лабораторными методами С-пептид перекрестно не реагирует с инсулином, поэтому измерение его позволяет оценить секрецию инсулина даже на фоне приема препаратов инсулина и при наличии антител к инсулину в крови.
Показания:
- дифференциальная диагностика диабета 1 и 2 типов;
- прогнозирование течения сахарного диабета;
- бесплодие, синдром поликистозных яичников;
- дифференциальная диагностика гипогликемических состояний;
- подозрение на искусственную гипогликемию;
- оценка остаточной функции бета-клеток у диабетиков на фоне инсулинотерапии;
- выявление и контроль ремиссии (юношеский диабет);
- диагностика инсулиномы;
- оценка возможной патологии плода у беременных женщин, больных диабетом;
- оценка секреции инсулина при заболеваниях печени;
- контроль после удаления поджелудочной железы.
Подготовка
За сутки до взятия крови необходимо исключить приём алкоголя, за 1 час до взятия крови — курение. Кровь лучше сдавать утром.
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Интерпретация результатов
Референсные занчения: 1,0 — 4,8 нг/мл.
Повышение уровня С-пептида:
- гипертрофия бета-клеток;
- инсулинома;
- антитела к инсулину;
- инсулиннезависимый сахарный диабет (ИЗСД II типа);
- гипогликемия при приёме пероральных сахароснижающих препаратов (производные сульфонилмочевины);
- соматотропинома;
- APUDома;
- почечная недостаточность;
- приём пищи;
- приём препаратов содержащих эстрогены, прогестерон, глюкокортикоиды, хлорохин, даназол, этинил-эстрадиол, пероральные контрацептивы.
Снижение уровня С-пептида:
- инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД I типа);
- инсулинотерапия (нормальная реакция поджелудочной железы в ответ на введение экзогенного инсулина);
- алкогольная гипогликемия;
- состояние стресса;
- антитела к инсулиновым рецепторам (при инсулинорезистентном сахарном диабете II типа).