Что такое резистентная АГ?
Истинная резистентная АГ встречается, не более чем в 10% случаев среди всей популяции пациентов АГ, однако в отдельных группах пациентов, например, с хронической болезнью почек, ее распространенность может доходить до 30%. Истинная резистентная АГ часто наблюдается у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, синдромом обструктивного апноэ во сне, множественным поражением органов-мишеней, при вторичных формах АГ.
Резистентная АГ устанавливается на основании следующих критериев:
- соблюдение мероприятий по изменению образа жизни и лечение с использованием оптимальных (или максимальных переносимых) доз трех и более лекарственных препаратов, включая иАПФ или БРА, АК и диуретик не приводит к снижению АД до значений <140 мм рт.ст. и/или <90 мм рт.ст.
- неадекватность контроля АД подтверждена с помощью суточного и/или домашнего мониторинга АД;
- подтверждена приверженность пациента к лечению;
- исключены причины псевдорезистентности и причины вторичной АГ.
Прежде чем диагностировать резистентную АГ, необходимо исключить причины псевдорезистентности:
- Низкая приверженность к назначенной терапии
- Феномен “белого халата”
- Нарушение правил измерения АД
- Выраженный кальциноз плечевой артерии, особенно у пожилых пациентов
Другие причины резистентной гипертензии:
- образ жизни, включая ожирение или быструю прибавку веса, чрезмерное употребление алкоголя или поваренной соли;
- применение вазопрессоров или веществ, способствующих задержке натрия, препаратов, назначенных по поводу сопутствующих заболеваний, растительных препаратов, употребление наркотиков (кокаин и т.п.) или анаболических стероидов;
- синдром обструктивного апноэ во сне;
- выраженное поражение органов-мишеней, особенно хроническая болезнь почек или жесткость крупных артерий.