Риск развития тромбоэмболических событий у негоспитализированных пациентов с COVID-19

На сегодняшний день хорошо известно, что у пациентов с тяжелым течением COVID-19 гораздо выше риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и тромбоэмболических осложнений. Одним из спорных вопросов остается назначение профилактической антикоагулянтной терапии лицам с бессимптомным течением инфекции или негоспитализированным пациентам с COVID-19. Данная работа была направлена на изучение риска развития тромбоэмболических осложнений у амбулаторных пациентов с COVID-19, по сравнению со здоровым контролем.

Недавно в журнале Elsevier были опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа — в нем ученые изучали вероятность развития гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19 легкой/ средней степенью тяжести, которые не получали помощь в условиях стационара. К этой же группе пациентов также относили тех, кто поступил в приемное отделение, но не был госпитализирован.

В метаанализ были включены 10 клинических (когортных и случай- контроль) исследований, в которых проводилась оценка вероятности следующих тромбоэмболических событий на фоне новой коронавирусной инфекции:

1) венозная тромбоэмболия: тромбоз глубоких вен (ТГВ); тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

2) инфаркт миокарда;

3) ишемический инсульт.

Для сравнения риска развития тромбоэмболического осложнения в каждом испытании были включены здоровые пациенты без COVID-19 (группа контроля). Общее количество участников составило 6.864.837 человек в возрасте 40-70 лет.

Согласно полученным результатам, по сравнению с группой контроля, у негоспитализированных пациентов с COVID-19 вероятность развития тромбоэмболических событий была кратно выше.

Отношение шансов развития ТГВ в первую неделю заболевания составило 3.77; 95% ДИ 1.36–10.46, а вторую и третью (OR 2,75; 95% ДИ 1.18–6.40). Отношение шансов развития ишемического инсульта в первую неделю заболевания составило 4,22; 95% ДИ 2.50–7.12). На второй и третьей неделе COVID-19 вероятность появления инсульта была сопоставима с группой контроля.

Отношение шансов развития ТЭЛА в первую неделю болезни составило 3,92; 95% ДИ 1.83–8.40), а вторую и третью 3,54; 95% ДИ 2.03–6.16). Отношение шансов развития ИМ в первую неделю болезни составило (OR 5.16; 95% ДИ 3.04–8.73). На второй и третьей неделе COVID-19 вероятность появления инсульта была сопоставима с группой контроля.

Авторы делают вывод, что новая коронавирусная инфекция связана с высоким риском развития тромбоэмболических событий даже у негоспитализированных в стационар пациентов. Особую опасность представляют венозные тромбоэмболии, так как их появление наиболее вероятно даже на 2-3 неделе заболевания. Ученые намерены продолжить исследования и создать на их базе рекомендации по профилактической антикоагуляционной терапии для пациентов, получающих помощь при COVID-19 вне стационара.

Источник