Комплексный сердечно-сосудистый скрининг снижает риск смерти у мужчин 65-69 лет

12 сентября 2022

Рандомизированное исследование с участием более чем 45 000 мужчин показало, что скрининг сердечно-сосудистых заболеваний, включая визуализацию сердца, измерение артериального давления и анализы крови может снизить риск смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов в возрасте 65 — 69 лет. Результаты исследования были представлены на конгрессе ESC 2022. При этом не наблюдалось снижение смертности среди мужчин в возрасте 65 — 74 лет.

Несмотря на значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, они остаются основной причиной смерти. Более половины сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, а это означает, что успешная профилактика имеет огромный потенциал для улучшения здоровья населения. В исследовании DANCAVAS изучалось, может ли скрининг 7 сердечно-сосудистых заболеваний, включая визуализацию, предотвратить смерть и сердечно-сосудистые заболевания.

В общей сложности 46 526 мужчин были случайным образом распределены в соотношении 1:2 для скрининга и вмешательства (16 736 мужчин) или для обычной датской практики отсутствия скрининга (контрольная группа; 29 790 мужчин). Средний возраст пациентов составил 68,8 лет.

Программа скрининга и вмешательства включала:

1) компьютерную томографию сердца для выявления степени кальцификации коронарных артерий, наличия аневризмы аорты и подвздошных артерий, фибрилляции предсердий;

2) измерение артериального давления на обеих руках и ногах для диагностики заболеваний периферических артерий;

и 3) анализы крови для выявления гиперхолестеринемии и сахарного диабета. В случае результатов, отличных от нормы, предлагалось профилактическая медикаментозная терапия.

Первичной конечной точкой была смертность от всех причин. Вторичными исходами были инсульт, инфаркт миокарда, ампутация вследствие заболевания периферических артерий, расслоение и разрыв аорты. В течение среднего периода наблюдения 5,6 лет умерли 2106 (12,6%) мужчин в группе вмешательства и 3915 (13,1%) мужчин в контрольной группе, что соответствует незначительному снижению относительного риска на 5% (отношение рисков 0,95; 95% ДИ 0,90–1,00; р=0,062). Количество человек, которых необходимо было пригласить на скрининг для предотвращения одной смерти, составило 155 человек. При анализе влияния вмешательства на смертность в зависимости от возраста не было обнаружено различий среди мужчин в возрасте 70 лет и старше (ОР 1,01; 95% ДИ 0,94–1,09; p = 0,747), но было выявлено снижение риска на 11% у пациентов в возрасте от 65 до 69 лет (ОР 0,89; 95% ДИ 0,83–0,96; p = 0,004).

В ретроспективном анализе вмешательство снизило риск комбинированной конечной точки смерти, инсульта или инфаркта миокарда на 7% в общей популяции (p = 0,016) с еще большим снижением на 11% у лиц в возрасте от 65 до 69 лет. (р=0,007).

Что касается вторичных исходов, у 1169 (7,0%) мужчин в группе вмешательства произошел инсульт по сравнению с 2228 (7,5%) в контрольной группе (ОР 0,93; 95% ДИ 0,86–0,99; р=0,035). Не было различий между двумя группами по инфаркту миокарда (ОР 0,91; 95% ДИ 0,81–1,03; р = 0,134), ампутациям вследствие заболевания периферических артерий (ОР 1,05; 95% ДИ 0,80–1,38; р = 0,711), расслоению аорты (ОР 0,95; 95% ДИ 0,61–1,49; р=0,827) или разрыву аорты (ОР 0,81; 95% ДИ 0,49–1,35; р=0,420).

Что касается профилактического лечения, антитромботические средства (22,9% против 8,3%; ОР 3,12; 95% ДИ 2,97–3,28; p<0,001) и гиполипидемические средства (20,7% против 9,0%; ОР 2,54; 95% ДИ 2,42–2,67; p<0,001) <0,001) чаще назначались в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. Плановая хирургическая коррекция аневризмы аорты чаще встречалась в группе вмешательства (1,5%) по сравнению с контрольной группой (1,2%; ОР 1,29; 95% ДИ 1,07–1,48; р=0,006).

Таким образом, наблюдалось существенное снижение комбинированной конечной точки смерти, инсульта или инфаркта миокарда у пожилых мужчин с помощью комплексного сердечно-сосудистого скрининга. Полученные результаты достаточно четко указывают на целевой возраст для скрининга младше 70 лет.

Источник