Исследование STEP: интенсивная антигипертензивная терапия у пожилых пациентов

Целевые значения артериального давления при терапии артериальной гипертензии (АГ) среди старших возрастных групп длительное время остаются темой для дискуссий. Ученые из Китая постарались ответить на вопрос о том, насколько интенсивной должна быть терапия АГ у пациентов старшего возраста и каким образом целевые уровни артериального давления влияют на риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Материалы и методы

В мультицентровом рандомизированном исследовании приняли участие 8511 человек в возрасте от 60 до 80 лет с известным анамнезом первичной артериальной гипертензии и показателями систолического артериального давления (САД) от 140 до 190 мм рт.ст. Критериями исключения были любые большие сердечно-сосудистые события (БССС) в анамнезе. Путем рандомизации пациентов разделили на две группы: 4243 участника попали в группу интенсивной терапии (ИТ) с целевыми уровнями САД от 110 до 130 мм рт.ст., 4268 участников — в группу стандартной терапии (СТ) с целевыми уровнями САД от 130 до 150 мм рт.ст. В ходе исследования участники самостоятельно контролировали АД электронным тонометром, результаты измерений передавались в базу данных. Контрольные визиты проводились через 1, 2, 3 месяца, затем — каждые 3 месяца до истечения 48 месяцев или окончания исследования. Изменения в схеме терапии основывались на показателях АД первичного и повторных визитов.

Результаты

В ходе исследования средний показатель САД за первый год наблюдений составил 127 мм рт.ст. в группе ИТ и 135,3 мм рт.ст. в группе СТ. За средний период наблюдений в 3,34 года в группе ИТ было зарегистрировано 147 БССС (3,5%), в группе СТ — 196 событий (4,6%) (HR, 0.74; 95% [CI], 0.60 to 0.92; P=0.007). Для частоты каждого сердечно-сосудистого события в отдельности полученные результаты также были воспроизводимы: отношение рисков для инсульта составило 0,67 (95% CI, 0.47 to 0.97), для острого коронарного синдрома 0.67 (95% CI, 0.47 to 0.94), декомпенсации сердечной недостаточности 0.27 (95% CI, 0.08 to 0.98).

Выводы

В рамках проведенного исследования было показано, что среди пациентов старше 60 лет достижение целевых значений САД < 130 мм рт.ст. приводит к меньшему числу сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, при лечении пациентов из старших возрастных групп более интенсивная терапия АГ может быть предпочтительнее стандартных подходов, однако выбор целевых значений АД должен проводиться индивидуально для каждого пациента.

Источник