Фиброз печени ухудшает исходы у пациентов с хронической болезнью почек

Согласно данным, представленным на Международном конгрессе по изучению печени 2022 в Лондоне, повышенные неинвазивные маркеры фиброза печени коррелировали с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, терминальной стадии почечной недостаточности и худшей выживаемостью у пациентов с хронической болезнью почек и неалкогольной жировой болезнью печени.

Мультиморбидность растет, и становится жизненно необходимо понимать клинические последствия наличия более чем одного заболевания. В частности, наличие неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) независимо связано с несколькими внепеченочными патологиями, включая сердечно-сосудистые заболевания и хроническую болезнь почек.

С целью оценки влияния неалкогольной жировой болезни печени и опосредованного ею фиброза печени на неблагоприятные клинические исходы и смертность среди пациентов с хронической болезнью почек, исследователи проанализировали данные медицинских карт 26 074 пациентов из Биобанка Великобритании.  Исследователи использовали регрессию Кокса для оценки соотношения рисков, связанных с НАЖБП и выраженным фиброзом печени, в отношении сердечно-сосудистых событий, прогрессирования хронической болезни почек до терминальной стадии и смертности от всех причин.

На исходном уровне у 54,5% пациентов с хронической болезнью почек была НАЖБП с признаками выраженного фиброза у 7% (оценка фиброза НАЖБП (NFS) 0,676), 3,2% (повышенный фиброз-4 (FIB-4)> 2,67) и 1,1% (индекс отношения АСТ к тромбоцитам (APRI) 1).

После медианы наблюдения в течение 10 лет, наличие НАЖБП коррелировало с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (ОШ = 1,39; 95% ДИ, 1,29–1,51) и смертности от всех причин (ОШ = 1,1; 95% ДИ, 1,01–1,19), но не терминальной стадией хронической болезни почек (ОР = 1,22; 95% ДИ, 0,95-1,56) по данным однофакторного анализа. Однако после поправок на демографические данные, метаболические факторы и исходную почечную функцию, НАЖБП не ассоциировалась с повышенным риском первичных исходов.

В то же время наличие прогрессирующего фиброза печени с использованием всех показателей коррелировал с повышенным риском смертности от всех причин (ОШ = 2,34–2,9), а NFS и FIB-4 — с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (ОШ = 2,49; 95% ДИ, 2,11–2,93) и ОШ 1,94, 95% ДИ, 1,53-2,45) и  терминальной стадией хронической болезни почек (ОШ = 6,85, 95% ДИ, 4,29-10,94 и ОШ 2,35, 95% ДИ, 1,19-4,67). После поправок, уровень FIB-4 коррелировал с повышенной частотой сердечно-сосудистых событий (ОР = 1,39; 95% ДИ, 1,06–1,82), особенно с сердечной недостаточностью (ОР = 1,65, 95% ДИ, 1,16–2,33).

Как уровень FIB-4, так и APRI связаны со смертностью от всех причин (ОР = 1,55; 95% ДИ, 1,21–2 и ОР = 2,83; 95% ДИ, 1,95–4,11), а показатель NFS (–1,455) связан с прогрессированием до терминальной стадии хронической болезни почек (ОР = 1,89; 95% ДИ, 1,13–3,17).

Полученные результаты подчеркивают важность распознавания фиброза печени при НАЖБП у людей с хроническими заболеваниями почек, чтобы более тщательно контролировать кардиометаболические факторы риска в этой группе пациентов.

Источник