Онлайн-лекция «Определение показаний к проведению коронарной ангиографии в практике врача первичного звена» прошла на базе НМИЦ ТПМ

1 апреля 2020 г. на базе центра телемедицины отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России состоялась онлайн-лекция младшего научного сотрудника Д.К. Васильева «Определение показаний к проведению коронарной ангиографии в практике врача первичного звена».

Дмитрий Константинович рассказал слушателям об истории развития метода коронарографии – от первых работ американского врача Мейсона Соунза в Кливлендском госпитале (1958 г.), отметив, что в настоящее время коронарография является «золотым стандартом» диагностики различных форм ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография стала своего рода «мостом» для создания и внедрения другого современного метода лечения – стентирования коронарных артерий.

Специалист напомнил слушателям о том, как проводится коронарография, отметив его несомненные преимущества: выполнение без наркоза (под местной анестезией), без разрезов кожи, небольшое время проведения вмешательства и короткий срок госпитализации пациента. Благодаря КАГ врачам удается получить важную информацию о состоянии коронарных артерий пациента (тип кровообращения, имеющиеся аномалии, степень поражения сосуда). При этом, по его словам, ангиография – это инвазивное хирургическое вмешательство, которое не позволяет сопоставить симптомы ишемии с обструктивным поражением коронарной артерии и оценить функциональную значимость стеноза. При этом оценивается только внутренний просвет артерии без оценки атеросклеротической бляшки и состояния стенки сосуда.

Тем не менее, большее количество необходимой диагностической информации, как отмечено в ходе лекции, может быть получено в сочетании КАГ с такими современными методами визуализации как оптическая когерентная томография, внутрисосудистый ультразвук, методы оценки фракционного резерва кровотока.
Эксперт также рассказал о показаниях к проведению КАГ. Сегодня они объединены в три большие группы: во-первых, процедура может проводиться при наличии коронарной болезни сердца (стабильная или нестабильная ИБС и особые ситуации). Во-вторых, такое вмешательство проводится пациентам перед кардиохирургической операцией. В-третьих, ангиография используется в рамках научных исследований.

Специалист ознакомил слушателей и с абсолютными и относительными противопоказаниями к проведению КАГ (отказ пациента или отсутствие необходимости в ее проведении, высокий риск кровотечения, аллергия на йод и др.).В ходе лекции слушатели ознакомились с алгоритмом оценки пациентов, страдающих со стенокардией (клиническая картина, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценка ЭКГ). Кроме того, они получили информацию об основных моментах при оценке ЭКГ пациента, ознакомились с классификацией стенокардии и симптомами, характеризующими каждый ее тип.

Зачастую перед специалистами в случае выявления выраженного (90%) стеноза артерии неизбежно встает вопрос, какой метод реваскуляризации выбрать. По данным различных исследований, выбор производится между чрескожными коронарными вмешательствами (ЧКВ) и аортокоронарным шунтированием (АКШ), чтобы достичь желаемых целей – снижения стенокардии, улучшения функционального статуса пациента, улучшения прогноза и качества жизни пациента. Это особенно важно при поражении не одного, а двух или трех сосудов, или наличии у пациента сахарного диабета. Результаты коронарографии и оценка риска по шкале SYNTAX позволяют специалистам выбрать подходящий метод хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца.

Видеоархив онлайн-лекций