У пациентов с артериальной гипертонией ХОБЛ и бронхиальная астма могут быть связаны с более плохим контролем артериального давления по данным совместного анализа значений показателей, измеренных врачом, и суточного мониторирования или самоконтроля (домашних измерений)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) в большинстве стран мира, в том числе и в Российской Федерации (РФ), являются серьезной медико-социальной проблемой. Эти заболевания приводят к инвалидности и летальным исходам, связаны с тяжелым экономическим бременем не только для государств, но и самих больных [1]. В мире около 300 млн. населения страдают БА, в РФ — 6,9% взрослых [1,2], распространенность ХОБЛ среди взрослого населения РФ составляет около 15% [2]. По данным ВОЗ за 2016 год ХОБЛ является 3-й из лидирующих причин смерти в мире [3].

Артериальная гипертония (АГ), наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание, многие годы остается актуальной проблемой кардиологии, т.к. является ведущим фактором риска инфаркта миокарда, инсульта, заболеваний почек и других [4.]. По данным исследования ЭССЕ распространенность АГ в РФ составляет 50,2% среди взрослого населения [5]. АГ среди больных ХОБЛ и БА встречается примерно у трети [6]. Такое сочетание болезней может создавать трудности в подборе терапии [7].

При этом основной способ снижения риска осложнений АГ – это достижение целевого уровня артериального давления (АД) [8]. Анализ уровня АД, измеренного на приеме врачом (клиническое АД), а также показателей, измеренных с помощью суточного мониторирования (СМАД) и/или домашних измерений самим пациентом (самоконтроль АД или СКАД), позволяет лучше оценить статус АД у пациента и эффективность лечения АГ [4,8,9]. При этом применение двух и трех методов измерения АД зачастую демонстрирует различные его значения относительно порогового уровня. Соотношение показателей клинического (измеренного врачом) и амбулаторного АД (СМАД или СКАД), в зависимости от соответствия принятому пороговому уровню, называют фенотипом АД. На этом основании можно выделить 4 фенотипа АД у пациентов, принимающих препараты для лечения АГ: нормотония (при любом виде измерения АД оно не превышает пороговое значение, гипертония белого халата (ГБХ; повышено АД только на приеме у врача), неэффективное лечение АГ (неэффективная антигипертензивная терапия; повышено АД и на приеме у врача и вне медицинского учреждения) и скрытая неэффективность лечения (СНЛ) АГ (на приеме у врача АД нормальное, но при СКАД и/или СМАД повышено) [4,10].

Наиболее неблагоприятными являются неэффективное лечение АГ и СНЛ АГ, т.к. при этих фенотипах АД риск инфаркта миокарда, мозгового инсульта и летального исхода примерно в 2 раза выше, чем при нормотонии, когда на приеме у врача АД менее 140 и менее 90 мм рт.ст., при СКАД в среднем менее 135 и 85 мм рт.ст., а за 24 часа при СМАД менее 130 и 80 мм рт.ст. [11]. У больных АГ с разными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, болезни почек, обструктивные апноэ сна и другие) описываемые фенотипы АД изучаются давно. Наименее они изучены у больных АГ с хроническими болезнями органов дыхания.

В нашем центре сотрудниками лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания (Смирнова М.И., Курехян А.С.) и лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний (Горбунов В.М., Кошеляевская Я.Н.) проведено исследование частоты фенотипов АД, оцененных с помощью клинических измерений, СМАД и СКАД, у больных АГ, в том числе имеющих БА или ХОБЛ [13,14].

В исследование были включены 156 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 79 лет с АГ II-III стадии, принимающих регулярно не менее 2-х недель препараты для лечения АГ, наблюдающихся в обычной муниципальной поликлинике. У 69 из них была БА или ХОБЛ. Средний возраст пациентов составил 63,4±8,8 лет. Женщин было в три раза больше, чем мужчин — 72,4%.

При оценке с учетом данных СМАД неблагоприятные фенотипы АД были у 30,8% пациентов (неэффективная АГТ — 25%, СНЛ АГ – 5,8%). Больше всего пациентов было с фенотипами ГБХ на лечении (37,2%) и эффективная терапия АГ (32,1%).

По данным СКАД распределение фенотипов было другим: неблагоприятные фенотипы отмечены почти у половины пациентов – 42,9% (неэффективная АГТ 34,6%, СНЛ АГ 8,3%), ГБХ на лечении и эффективная АГ зарегистрированы у 28,8% и 28,2%, соответственно. Независимо от метода измерения амбулаторного АД (СМАД или СКАД) частота неблагоприятных фенотипов АД была выше именно у больных АГ с БА или ХОБЛ: при учете СМАД у 44,8% против 20,2%, при учете СКАД – у 62,3% против 27,6%, p<0,01 [13, 14].

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости более подробного изучения показателей АД у больных АГ, получающих антигипертензивные препараты, особенно при наличии БА или ХОБЛ, как в практическом здравоохранении, так и в научных работах.

Источники литературы

1. Global Initiative for Asthma. GINA 2019. [Электронный ресурс], 05.07.2019. URL: https://ginasthma.org.
2. Chuchalin A.G., et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // International Journal of COPD 2014;9:963–974.
3. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru
4. Williams B. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European heart journal. 2018;33(39):3021–3104
5. Бойцов С. А. и соавт. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина, 2013;16(6):25-34
6. Чазова И.Е. и соавт. Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких: клиническая характеристика и эффективность лечения (по данным Национального регистра артериальной гипертонии. Терапевтический архив, 2019;91(3)
7. Edgell H. [и др.]. Short-term cardiovascular and autonomic effects of inhaled salbutamol // Respiratory physiology & neurobiology. 2016;231:14–20
8. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31
9. Fagard R.H., Cornelissen V.A. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta-analysis // 2007: 2193–2198
10. Карпов Ю.А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии. Русский медицинский журнал. 2010;22:1290-1297
11. Pierdomenico S.D. et al. Prognostic Value of Masked Uncontrolled Hypertension. Hypertension. 2018 Oct;72(4):862-869.
12. Смирнова М. И. и соавт. Частота и индивидуальная воспроизводимость фенотипов артериального давления при сопоставлении данных суточного мониторирования и самоконтроля у больных артериальной гипертонией и хроническими болезнями органов дыхания. // Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии — ФРЭМЭ’2020. – 2020. – С. 30-35.
13. Курехян А. С. и соавт. Частота и характеристики фенотипов артериального давления у больных с артериальной гипертонией и хроническими болезнями органов дыхания (исследование данных амбулаторной практики кардиолога). // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(4):542-549.

Информация об авторах статьи

Смирнова М.И. — руководитель лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания, к.м.н.; eLibrary SPIN: 3925-6137.

Курехян А.С. — научный сотрудник лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания; eLibrary SPIN: 3708-5999.

Горбунов В. М. – руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний д.м.н., профессор; eLibrary SPIN: 5111-1303.

Кошеляевская Я. Н. – программист, лаборатория применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний; eLibrary SPIN 8660-0502.