Прогнозирование фатальных желудочковых аритмий при имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Текущие рекомендации рассматривают имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (КВД) больным с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ)  <35% в качестве меры профилактики смерти от фатальных желудочковых аритмий.

Исследователи из Японии ретроспективно изучили 72 пациента с ФВЛЖ≥35% (в ср 52 ± 12%), которым имплантировали КВД. Неоднородность регионального сокращения ЛЖ основывалась на оценке индекса диссинергии и индекс дисперсии. Медиана наблюдения составила 17 месяцев,  частота желудочковых аритмий с летальным исходом составила 47%. Выявлено, что индекс дисперсии ≥101 мс и индекс диссинергии ≥6.1% являются предикторами фатальных желудочковых аритмий (P = 0,004 и P = 0,0001, соответственно). Вероятность точности прогноза фатальных желудочковых аритмий с летальным исходом была самой высокой на основании сочетания признаков индекс дисперсии ≥101 мс и индекс диссинергии  ≥6.1%.  Чувствительностью составила 77%, специфичностью 79%, и площадь под ROC кривой 0,795 (P <0,0001). Последовательное включение в модель Кокса таких переменных, как возраст, пол, этиология заболевания и ФВ ЛЖ не вело к  статистически значимому улучшению точности прогностической модели. Авторы считают, что сочетанная оценка диссинергии и дисперсии ЛЖ может улучшить прогнозирование вероятности фатальных желудочковых аритмий у больных с ФВ ЛЖ ≥35%, и способствовать более эффективному ведению таких пациентов.

Hiroki Matsuzoe, Hidekazu Tanaka, Kensuke Matsumoto, Hiromi Toki, Hiroyuki Shimoura, Junichi Ooka, Hiroyuki Sano, Takuma Sawa,Yoshiki Motoji, Yasuhide Mochizuki, Keiko Ryo, 

Koji Fukuzawa, Akihiro Yoshida, Ken-ichi Hirata. Left ventricular dyssynergy and dispersion as determinant factors of fatal ventricular arrhythmias in patients with mildly reduced ejection fraction Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Jul 9. pii: jev172. 

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Показания к использованию КВД, несмотря на их высокую стоимость и сложность прогнозирования успешной профилактики с их помощью фатальных аритмий, продолжают расширяться. Несмотря на небольшое (в среднем) снижение ФВЛЖ в исследуемой группе пациентов и имплантацию КФД, через 1,5 года смертность составила почти 50%, что указывает на актуальность изучаемой проблемы — выявление предикторов фатальных аритмий и разработка эффективных методов их профилактики.  Представленная авторами модель в целом обладает достаточно средней прогностической точностью и пока не может стать надежным критерием для принятия каких-либо клинических решений, изменения тактики ведения пациентов на основе полученных результатов.