Реваскуляризация при ИМ с подъемом ST-сегмента (STEMI) в сочетании кардиогенным шоком и многососудистым поражением коронарных артерий

15 июня 2015

Недавно в журнале «Heart» опубликовано исследование по сравнительной оценке результатов  при   инфаркте миокарда с подъемом ST-сегмента (STEMI) в сочетании кардиогенным шоком и многососудистым поражением коронарных артерий.

Исследование выполнено в Южной Корее на основе национального регистра (всего 16620 пациентов с STEMI). В анализ включено 510 пациентов с кардиогенным шоком и многососудистым поражением, которым за период 2006-2012 г. выполнено первичное стентирование инфаркт зависимой коронарной артерий (386 пациентам 75.7%) или  многососудистое стентирование (124 -24.3%). Первичная конечная точка – госпитальная смерть и все случаи смерти в течение последующих 194 дней (медиана).

В группе пациентов, которым выполняли только реваскуляризацию инфаркт-зависимой артерий госпитальная летальность составила 9.3% против 2.4% в группе пациентов, которым выполнили многососудистое стентирование (риск смерти ниже в группе с многососудистым стентированием ОР  0.263, 95% ДИ  0.149 to 0.462, p<0.001).

Частота случаев смерти от всех причин за период наблюдения составила 13.1% против  4.8%, от сердечной смерти 9.7% и 4.8% (p=0.002). При многососудистой реваскуляризации ниже риск (с учетом других клинических и демографических факторов)  комбинированной точки (все случаи смерти+повторный ИМ+реваскуляризация) (ОР 0.728, 95% ДИ 0.55 —  0.965, p=0.026).

Авторы считают, что многососудистая реваскуляризация во время первичного эндоваскулярного вмешательства может обеспечить лучшие исходы у пациентов с инфарктом миокарда (STEMI) в сочетании кардиогенным шоком и многососудистым поражением коронарных артерий.

Heart. 2015 Apr 8. pii: heartjnl-2014-307220. doi: 10.1136/heartjnl-2014-307220. Culprit or multivessel revascularisation in ST-elevation myocardial infarction with cardiogenic shock. Park JS1, Cha KS2, Lee DS1, Shin D1, Lee HW1, Oh JH1, Kim JS3, Choi JH1, Park YH3, Lee HC1, Kim JH3, Chun KJ3, Hong TJ1, Jeong MH4, Ahn Y4, Chae SC5, Kim YJ6; Korean Acute Myocardial Infarction Registry Investigators

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: В последнее время публикуется достаточно много исследований по оценке тактики ведения пациентов с ОСК. Согласно результатам недавно опубликованного мета-анализа реваскуляризация нескольких артерий у больных ИМ с подъемом ST при выполнении первичного стентирования  связана с более высокой смертностью, более высоким риском геморрагических осложнений, но снижением  риска в последующем повторном вмешательстве на коронарных артериях,  повторного инфаркта и сопоставимых показателях больших сердечно-сосудистых событий. В исследовании Jensen, CJ с соавторами (Am. Heart J 2015 Apr) выявлено, что  дополнительной отсроченной реваскуляризации инфаркт-независимых артерий при многососудистом поражении  у больных ИМ с подъемом ST снижало риск смерти  в последующий семилетний период. Согласно поступающей информации вопрос о тактике выполнения реваскуляризации при многососудистом поражении у больных ИМ с подъемом ST (неотложная реваскуляризация инфаркт-зависимой артерии с последующим отложенным решением в отношении других гемодинамически значимых поражений или неотложная одномоментная реваскуляризация нескольких гемодинамически значимых поражений) должен решаться на основе экспертной оценки с учетом  возможной прогностической  значимости влияния выявляемых стенозов у конкретного пациента.