Риск смерти у пациентов старше 80 лет при назначении комбинированной антигипертензивной терапии

Учитывая отсутствие надежных доказательств целесообразности использования рутинных алгоритмов лечения АГ у пациентов старше 80 лет, Athanase Benetos с соавторами проведено исследование, результаты которого недавно опубликованы в журнале «JAMA Intern Med».

В исследование включены пожилые (1127 женщин и мужчин старше 80 лет), проживающие в домах престарелых во Франции и Италии. Цель исследования – изучить  смертность с учетом систолического АД (САД) и антигипертензивной терапией. Группу наблюдения составили пациенты с САД менее 130 мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии (2 и более препарата), группу контроля — все остальные. Длительность наблюдения составила 2 года.

Результаты – выявлено статистически значимое различие в уровнях смертности между 2 группами; риск смерти в группе наблюдения был более высокий риск, чем в группе контроля (отношение рисков без учета других клинических особенностей составил [ОР] 1,81; 95% ДИ 1.36-2.41); с учетом других клинических особенностей 1,78; 95% ДИ 1.34-2.37; P <0,001), с  учетом сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 1,73; 95% ДИ, 1.29-2.32; P <0,001), после исключения пациентов без наличия в анамнезе АГ и получающих антигипертензивные препараты (без учета других факторов 1,82; 95% ДИ 1.33-2.48; P <0,001; с учетом других факторов  1,76; 95% ДИ, 1.28- 2.41; P <0,001)

Выводы – авторы считают, что необходима осторожность при назначении антигипертензивной терапии и снижении АД сист. ниже 130 мм рт.ст. хрупким пожилым пациентам.

Athanase Benetos, MD, PhD1,2,3; Carlos Labat, BSc2; Patrick Rossignol, MD, PhD2,3; Renaud Fay, PharmD3; Yves Rolland, MD, PhD4; Filippo Valbusa, MD5; Paolo Salvi, MD, PhD6; Mauro Zamboni, MD, PhD7; Patrick Manckoundia, MD, PhD8; Olivier Hanon, MD, PhD9; Sylvie Gautier, MD1 Treatment With Multiple Blood Pressure Medications, Achieved Blood Pressure, and Mortality in Older Nursing Home Residents The PARTAGE Study ONLINE FIRST

JAMA Intern Med. Published online February 16, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2014.8012

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Вопросы критериев целевого уровня АД при лечении АГ у пожилых пациентов обсуждаются последние годы достаточно часто. Это связано с увеличением доли пожилых людей в экономически развитых странах. Выводы авторов достаточно осторожные, но в целом подтверждают рекомендации ESH/ESC от 2013г и ASH/ISH от 2013 г. по лечению АГ, в которых пожилым пациентам рекомендуется начинать фармакологическое лечение при АД>или=160мм рт.ст. и снижать до уровня  140/90 при хорошей переносимости антигипертензивных препаратов. В рекомендациях ESH/ESC отмечается, что снижение САД менее 140 мм рт.ст. у пациентов пожилого возраста не является обязательным, поскольку доказательств, что такая тактика ведения является оптимальной нет. Целевые значения САД, согласно рекомендациям ESH/ESC, следует подбирать  индивидуально с учетом состояния пациента и переносимости препаратов. В рекомендациях JNC 8 аналогичный подход рекомендуется для пациентов старше 60 лет.