Изменение атеросклеротических бляшек под влиянием статинов

16 апреля 2015

В журнале «Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol.» опубликованы результаты исследования, сравнивающие динамику атеросклеротического поражения коронарных артерий у пациентов, имеющих разный ответ на терапию статинами.

В исследование включены 647 пациентов с ангиографически подтвержденным поражением коронарных артерий, которым  была назначена терапия статинами и которым в динамике были выполнены исследования с помощью внутрисосудистого ультразвука. В качестве критерия хорошего ответа на статины использовали уменьшение уровня  LDL-C <15%. Динамику атеросклеротического поражения сравнивали среди пациентов, у которых отмечено уменьшение уровня LDL-C <15% (N = 517 – 1 группа) и пациентов, среди которых не зарегистрировано такое снижение  (N = 130 – 2 группа). Таким образом, не достигли целевых показателей 20% пациентов. Пациенты 2-ой группы были моложе (55 против 57 лет; P = 0,01), среди них зарегистрирована более высокая доля мужчин (79% против 66%; p = 0,005), пациентов с ожирением (ИМТ 31,5 ± 6,1 против 30,3 ± 5,9 кг / м2; P = 0,04) и реже наличие дислипидемии в анамнезе (50% против 66%; р <0,001). Исходный уровень систолического артериального давления (127 ± 15 против 132 ± 17 мм рт.ст., р = 0,01) и LDL-C (2,5 ± 0,6 против 3,4 ± 0,8 ммоль / л; p <0,001). Процент сужения сосуда до начала лечения статистически значимо не различался  (36,9 ± 9,8% против 38,3 ± 9,2%; P = 0,13). Пациенты в ходе исследования получали различные статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин). В динамике большее прогрессирование (1,19 ± 0,48% против 0,09 ± 0,43%, р = 0,003) наблюдалось в 1 группе. После корректировки базовых клинических характеристик и объемных показателей атеромы, различия в показателях 1-ой и 2-ой групп были более выраженными (+ 0,83 ± 0,58% против -0,21 ± 0,52%; P = 0,006). Среди пациентов 2-ой группы у 29,8% отмечена существенная регрессия атеромы и у 25,9% — значительное прогрессирование. Среди пациентов 1 группы регрессия отмечена у 13,8% и у 37,7% значительное прогрессирование атеромы.

Вывод: у значительной части пациентов с ИБС не удается достичь эффективного снижения уровня LDL-C, несмотря на терапию статинами. Среди этих пациентов  наблюдается более выраженное прогрессирование атеросклероза. Авторы считают целесообразным проводить мониторинг уровня LDL-C после назначения статинов для обеспечения коррекции терапии.

. Yu Kataoka, Julie St. John, Kathy Wolski, Kiyoko Uno, Rishi Puri, E. Murat Tuzcu, Steven E. Nissen, Stephen J. Nicholls Atheroma Progression in Hyporesponders to Statin Therapy Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2015.114.304477

 

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Несмотря на достижения медицины, мы до сих пор в большинстве случаев не знаем кого надо лечить обязательно, а у кого фактор риска так и останется «фактором риска» без последствий, не можем точно предсказать влияние препарата на организм.  Авторы данного исследования, например, отмечают, что для них причина различного ответа на терапию статинами так и осталась неясной. Приверженность к терапии была высокой в обоих группах.  С помощью методов статистики авторы постарались учесть влияние таких факторов как коморбидная патология, возраст, пол и т.д., но не учитывались такие факторы генетический полиморфизм, что возможно, является одной из причин различного ответа на препарат. Вместе с тем и среди тех, у кого был достигнут целевой уровень  LDL-C  и среди тех у кого не был достигнут, были зарегистрированы как прогрессирование, так и регрессирование атеросклеротических бляшек. Таким образом, нерешенных вопросов еще очень много и пока рекомендации по лечению в большинстве случаев основаны на консенсусе мнений специалистов в большей степени, чем на доказательствах.