Отдаленные результаты лечения артериальной гипертензии

В 2015 году опубликованы результаты рандомизированного исследования, пациенты в котором наблюдались на протяжении 40 лет.

Исследование выполнено в Осло. В 1972-3 гг. на основании скрининга 25915 мужчин  среднего возраста в исследование было включено 16203 (63%) участников. Критерии включения — 150-179/95-109mmHg. Пациенты рандомизированы на 2 группы: группа лечения (n=406) получала общепринятую на тот период времени медикаментозную терапию – тиазидовые диуретики, метилдопа, пропранолол, группа наблюдения (n=379).

Результаты – не выявлено снижения смертности среди пациентов в группе лечения. В группе лечения выявлено значительное увеличение риска первого ИМ (HR=1.51 95% ДИ 1.01-2.25; P=0.042). Соотношение рисков изменялось во времени и было более выражено в первые 15 лет наблюдения. Риск смерти от цереброваскулярных заболеваний имел тенденцию к снижению, но статистически значимых различий не выявлено HR=0.85 (95% ДИ 0.52-1.41).

Авторы отмечают, что с 70-х годов прошлого века медикаментозное лечение артериальной гипертонией претерпело значительные изменения, что, вероятно, может объяснить полученные результаты.

Holme I¹, Kjeldsen SE²Long-term survival in the randomized trial of drug treatment in mild to moderate hypertension of the Oslo study 1972-3. Eur J Intern Med. 2015 Feb 10.

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Наши представления о лечении сейчас очень близки к дискуссиям в квантовой механике. Физики говорят, что её предсказания всегда имеют вероятностный характер, несмотря на то, что можно знать о мире все, невозможно предсказать, что будет. Мы можем говорить, что  риск более высокой смертности  и развития ИМ был обусловлен несовершенными препаратами, неэффективными схемами лечения… Но и сейчас мы не можем уверенно сказать, что назначаемые сегодня схемы лечения, критерии начала лечения приведут к лучшим результатам, несмотря на все имеющиеся сегодня «доказательства». Вполне вероятно, что через 40 лет новое поколение врачей будет относиться к принятым схемам лечения, как к клистирам или того хуже, как к лечению ран кипящим маслом.