Динамика стеноза в интракраниальных артериях

В журнале «AnnNeurol« опубликованы результаты исследования, оценивающего эффективность  вторичной профилактики ОНКМК на основе оценки влияния медикаментозной терапии (МТ) на эволюцию интракраниальных бляшек.

В проспективном исследовании 50 пациентам (средний возраст 63,4 лет), перенесшим ОНМК на фоне гемодинамически значимого стеноза интракраниальных артерий  (≥70%)  назначена интенсивная медикаментозная  терапия и  выполнена 3D- ангиография после ОНМК и через 12 месяцев лечения.

Клинической эффективностью лечения считали снижение липопротеинов низкой плотности <70 мг / дл; компенсация сахарного диабета при его наличии (HbA1c <6,5%); и коррекция систолического артериального давления <140 мм рт.
За год наблюдения выявлены признаки регресса стеноза интракраниальных артерий в среднем с  79% в начале исследования до 63% через год после начала исследования (р <0,001). У 49% пациентов выявлено уменьшение  стеноза > 10%; у 43% пациентов степень стеноза не изменилась и у 8% стеноз увеличился более, чем на  10%. У пациентов с более высоким показателем HbA1c в начале исследования отмечена более высокая вероятность  регрессии стенозов (ОШ 4,4 [95% ДИ 1.4-14.5]; р = 0,006). Авторы не выявили влияния интенсивности контроля факторов риска на клинические или ангиографические результаты.

Авторы считают, что большинство симптоматических стенозов интракраниальных артерий  при интенсивной медикаментозной терапии регрессируют  или остаются неизменными через 12 месяцев наблюдения. Механизм повторного инсульта, вероятно, сопряжен с перемещением тромбоэмболических масс дистальнее первичной зоны стеноза.  

Leung TW¹, Wang L, Soo YO, Ip VH, Chan AY, Au LW, Fan FS, Lau AY, Leung H, Abrigo J, Wong A, Mok VC, Ng P, Tsoi T, Li S, Man B, Fong W, Wong KS, Yu SC.Evolution of intracranial atherosclerotic disease under modern medical therapy. Ann Neurol. 2014 Dec 31.

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Данное исследование слишком маленькое для того, чтобы на его основании можно было бы сделать окончательные выводы.  Вряд ли можно ожидать, что под влиянием вторичной профилактики полностью будут регрессировать атеросклеротические поражения сосудов. Вероятно, наиболее значимым  положительным эффектом следует считать отсутствие прогрессирования и стабилизация атеросклеротических бляшек. Интересным представляется решение вопроса о причинах различий в динамике  стеноза под влиянием коррекции факторов риска (в том числе интенсивной медикаментозной терапии).