Лечение АГ : результаты мета-анализа

В декабрьском номере J Hypertens. 2014  будут опубликованы результаты мета-анализа исследований, оценивающих влияние гипотензивной терапии на частоту семи сердечно-сосудистых событий (ССС) в зависимости от базовых уровней сердечно-сосудистого риска и возрастной категории пациентов.
Авторы раздели все рандомизированные клинические исследования (РКИ) на 4 группы. В 1 группу вошли 23 РКИ, в которых включали пациентов с уровнем риска ССС <5% (81675 пациентов), 2 группа — 11 РКИ с риском ССС от 5% до <10% (46162 пациентов), 3 группа — 19 РКИ с  риском ССС от 10% до  <20% (91 152 человек) и  16 РКИ  с риском ССС ≥20% ( 26 881 человек). Оценка абсолютных и относительных рисков выполнялась с учетом стандартизации уровня снижения АД (10 мм рт.ст. САД и 5 мм рт.ст.  ДАД).  Относительные и абсолютные риски сравнивались с помощью анализа тенденций, остаточный риск оценивался  путем расчета отношения шансов (ОШ) – 1 группа считалась референтной. Уровень снижения абсолютного риска на фоне лечения АГ в значительной степени зависело от базового риска ССС: снижение АД на 10/5 мм рт.ст. САД / ДАД сопровождается снижением частоты рассматриваемых ССС  на  1000 пациентов  на 7 (95% ДИ 3-10), 30 (9-50), 56 (35-76), и 87 (62-112) соответственно в каждой из 4х групп пациентов в течение  5 лет. Остаточный риск был выше значительно (P <0,001) в 4 группе по сравнению с 1 группой на фоне лечения и составил 9,43 (95% ДИ 8.60-10.35). Остаточный риск был выше среди пациентов моложе 65 лет.
Авторы считают, что  результаты мета-анализа свидетельствуют о большей эффективности лечения  АГ в группах высокого риска. Более высокий исходный уровень риска связан с более высоким остаточным риском. В то время авторы считают неправильным  «резервирование»  гипотензивного лечения для  больных с АГ высокого риска, поскольку только лечение АГ у больных с низкими и умеренным риском может предотвратить большее число случаев «позднего» начала лечения, когда лечение начинают при более высоком  риске и, следовательно, увеличенном риске ССС.

Thomopoulos C¹, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 3. Effects in patients at different levels of cardiovascular risk — overview and meta-analyses of randomized trials. J Hypertens. 2014 Dec;32(12):2305-14

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Результаты данного мета-анализа представляют интерес для  широкого круга специалистов, так или иначе связанных с коррекцией и мониторингом АД. Судя по результатам мета-анализа, гипотензивная терапия не столь эффективна, как «золотая пуля» или «панацея» — общепопуляционную частоту ССС в течение 5 лет  удастся снизить максимум на 10%(в реальности эта величина будет меньше). То есть подавляющая часть пациентов будет принимать препараты, которые никак не отразятся на 5-летний прогноз,  в то же время на популяционном уровне, за счет снижения ССС даже на 5%, эффект гипотензивной терапии  будет  весьма значительным.