Реваскуляризация при многососудистом поражении у пациентов с ИМ и подъемом ST-сегмента

21 ноября 2014

В ноябрьском номере журнала «Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014» опубликованы результаты исследования, направленного на оценку тактики реваскуляризации у пациентов с ИМ и подъемом ST-сегмента.

Авторы публикации отмечают, что две трети пациентов с инфарктом миокарда и подъемом ST-сегмента имеют многососудистое поражение и оптимальная стратегия реваскуляризации в настоящее время  находится в стадии обсуждения.

Исследование дает представление о реальной клинической практике в 8 кардиологических центрах Лондона в период между 2004 и 2011. В исследование было включено 3984 пациентов с  инфарктом миокарда, подъемом ST-сегмента, многососудистым поражением КА, которым выполнена реваскуляризация миокарда.  

При выполнении многофакторного анализа было выявлено, что выполнение реваскуляризации только инфаркт зависимой артерии было связано с более низкой госпитальной летальностью (4,6% против 7,2% — при выполнении реваскуляризации  как в зоне КА, связанной с ИМ , так и дополнительно в участках КА, не связанных с ИМ; р = 0,010).  Смертность в течение 1 года составила 7,4% и 10,1% соответственно (р = 0,031). Реваскуляризация инфаркт зависимой артерии была независимым предиктором меньшего числа госпитальных кардиальных осложнений, включая смерть (отношение шансов 0,49; 95% ДИ, 0.32-0.75; P <0,001) и выживаемости в течение 1 года (отношение рисков 0,65; 95% ДИ, 0.47-0,91; P = 0,011). Авторы считают, что данное исследование подтверждает обоснованность существующих в настоящее время клинических рекомендаций о целесообразности выполнения реваскуляризации только инфаркт зависимой артерии у пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, даже при наличии многососудистого поражения.

Culprit Vessel Versus Multivessel Intervention at the Time of Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease: Real-World Analysis of 3984 Patients in London

Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014 Nov 04;[EPub Ahead of Print], MB Iqbal, C Ilsley, T Kabir, R Smith, R Lane, M Mason, P Clifford, T Crake, S Firoozi, S Kalra, C Knight, P Lim, IS Malik, A Mathur, P Meier, RD Rakhit, S Redwood, M Whitbread, D Bromage, K Rathod, P MacCarthy, M Dalby

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Действительно, в последние 2 года на конференциях и на страницах журналов активно обсуждаются вопросы какая стратегия реваскуляризации обеспечит лучшие результаты у пациентов с многососудистым поражением. С одной стороны, многососудистая реваскуляризация сопряжена с более высоким риском осложнений, а с другой стороны улучшение кровоснабжения в зонах гемодинамически значимого, критического стеноза, теоретически, может способствовать уменьшению зоны (зон) ишемии миокарда и способствовать лучшей выживаемости. Однако, как это часто бывает теоретические представления не всегда соответствуют реальности. Кроме того, данное исследование еще раз свидетельствует о том, что решение о выборе метода реваскуляризации принимается индивидуально, с учетом многообразия клинической картины болезни,  сопутсвующей патологии и, вероятно, внешних факторов (например, система оплаты за случай лечения).