Идеальные показатели по шкале риска сердечно-сосудистых заболеваний

В ноябрьском номере журнала «Circulation» опубликованы результаты исследования оценки взаимосвязей между риском сердечно-сосудистых событий по шкале «The American Heart Association Cardiovascular Health score (CVH score)», показателями биомаркеров сердечно-сосудистых событий и субклиническими формами сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Идеальными показателями по шкале CVH (самый низкий балл) считали отсутствие привычки курить, нормальный индекс массы тела, регулярная физическая активность, здоровое питание, оптимальный уровень артериального давления,  холестерина и глюкозы в сыворотке крови.

К биологическим факторам риска были отнесены определенные концентрации биомаркеров а) натрийуретических пептидов; б) ингибитора активатора плазминогена-1; в)С-реактивного белка; г) D-димера; д) фибриногена; е) гомоцистеина; ж) фактор дифференцировки роста 15.

К субклиническим формам ССЗ авторы отнесли  а) увеличение толщины комплекса интима–медиа сонных артерий ≥1 или наличие стеноза; б) гипертрофия левого желудочка по данным  ЭКГ или эхокардиографии; в) систолическая дисфункция левого желудочка; г) микроальбуминурия; д) уменьшение лодыжечно-плечевого индекса.

В анализ включены показатели 2680 участников Фрамингемского исследования (средний возраст 58 лет; 55% женщин). После поправки на возраст и пол, самые низкие показатели по шкале CVH (идеальный показатель) были связаны с повышенным содержанием натрийуретических пептидов и более низкой концентрацией ингибитора активатора плазминогена-1, С-реактивного белка, D-димера, фибриногена, гомоцистеина, фактор дифференцировки роста 15. (р <0,001 для всех показателей).

После поправки на возраст и пол частота сердечно-сосудистых событий  (297 ССС за 16 лет) имела обратную связь с идеальным показателем по шкале CVH (ОР 0,77 по отношению к увеличению показателя по шкале CVH на 1 единицу; 95%ДИ, 0.70-0.86). После включения в анализ показателей биомаркеров и субклинических форм ССЗ относительный риска составил  0,87 (95% ДИ 0.78-0.97).

Авторы считают, что идеальный показатель по шкале CVH способствует снижению частоты сердечно-сосудистых событий, что частично можно объяснить уровнем  биомаркеров и наличием субклинических форм ССЗ.

doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009273. Epub 2014 Oct 1.

Xanthakis V¹, Enserro DM², Murabito JM², Polak JF², Wollert KC², Januzzi JL², Wang TJ², Tofler G², Vasan RS².Ideal cardiovascular health: associations with biomarkers and subclinical disease and impact on incidence of cardiovascular disease in the framingham offspring study. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1676-83.

Комментариии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Данное исследование представляет скорее научный, чем практический интерес. С точки зрения  практического врача понятно, что здоровый образ жизни и  отсутствие заболеваний сопряжены с меньшим риском развития сердечно-сосудистых событий (смерть, ИМ, ОНМК). Насколько меньшим, это уже другой вопрос. Представленные значения относительного риска не отвечают нам на вопрос насколько  показатели сердечно-сосудистых событий меньше при «идеальных» показателях сердечно-сосудистого здоровья, по сравнению с «неидеальными» показателями.   Учитывая в определенной степени разнонаправленное изменение показателей относительного риска в зависимости от включения в модель результатов оценки здоровья по шкале CVH, биомаркеров и субклинических форм ССЗ можно говорить о том мы до сих пор имеем дело лишь с очень приблизительной оценкой прогноза будущего состояния здоровья конкретного человека.