Стентирование или каротидная эндартерэктомия?

В октябрьском номере журнала «Lancet» опубликованы результаты международного рандомизированного исследования (International Carotid Stenting Study), сравнивающего результаты стентирования и каротидной эндартерэктомии в лечении симптоматического стеноза сонной артерии.

1713 пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии были рандомизированы 1:1 — либо на выполнение стентирования (п=855) или эндартерэктомии (п=858) с последующим наблюдением (в среднем 4 года). Лечение проводилось в 50 клиниках по всему миру. «Первичной конечной точкой» была смерть и/или инвалидизирующий  инсульт в любой области. Анализ результатов проводили двумя методами 1) «от намерения к лечению», 2) включая всех пациентов, которым выполнено вмешательство, по фактически полученному лечению. Для оценки инвалидизации (функциональных способностей) использована модифицированная шкала Rankin. За период наблюдения число летальных исходов или инвалидизирующих инсультов существенно не отличались в группах стентирования и эндартерэктомии (6,4% против 6,5%). Отношение рисков  составило 1,06, 95% ДИ 0,72-1,57, р=0,77. При анализе методом «от намерения к лечению» ОНМК (любое) чаще регистрировалось после стентирования, чем после эндартерэктомии (15,2% против 9,4%). ОР составило 1,71, 95% ДИ 1,28-2,30, р <0, 001. При анализе методом «по фактическому лечению»  8,9% против 5,8%, ОР =1,53; 95% ДИ  1,02-2,31, р=0,04. Функциональная активность по шкале Rankin существенно не отличались между группами лечения. Вывод — долгосрочные функциональные результаты,  риск летального исхода или инвалидизирующего инсульта значимо не отличаются при выполнении стентирования и эндартерэктомии при наличии симптоматического стеноза сонных артерий.

Long-Term Outcomes After Stenting Versus Endarterectomy for Treatment of Symptomatic Carotid Stenosis: The International Carotid Stenting Study (ICSS) Randomised Trial

Lancet 2014 Oct 14;[EPub Ahead of Print], LH Bonati, J Dobson, RL Featherstone, J Ederle, HB van der Worp, GJ de Borst, WP Th M Mali, JD Beard, T Cleveland, ST Engelter, PA Lyrer, GA Ford, PJ Dorman, MM Brown

Комментарии д.м.н. профессора Самородской И.В.: Результаты исследования  свидетельствуют, что при наличии симптоматического стеноза сонных артерий, анатомические и функциональные особенности  которого позволяют в равной степени выполнить и стентирование, и хирургическое лечение, можно ожидать равную эффективность применения данных методов. Однако, следует добавить одну немаловажную деталь для реальной клинической практики. При выборе метода следует  учитывать насколько в конкретной клинике обеспечивается равная для пациента безопасность при выполнении обоих методов. В том случае, если навыки владения специалистами клиники одним из методов хуже, чем в представленном исследовании результаты  лечения могут оказаться совсем другими.  Также необходимо отметить, что отдаленные результаты стентирования могут в большей степени, чем результаты хирургического лечения зависеть от приверженности пациента к выполнению рекомендаций врача (антиагрегантная терапия).