Новый калькулятор для прогнозирования риска смерти после перенесенного острого коронарного синдрома

29 октября 2014

В октябрьском номере журнала «EurHeartJAcuteCardiovascCare» представлены результаты исследования, на основе которого сформирована модель прогнозирования смерти в течение года после лечения и выписки из стационара в связи с острым коронарным синдромом (ОКС).
В проспективное когортное исследование EPICOR (NCT01171404) включено 10568 (4943 пациента с подъемом ST-сегмента и 5625 без подъема — ST-сегмента) пациентов, выписанных из клиники после перенесенного ОКС (не включали пациентов умерших в стационаре).  65,1% выполнены эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях и 2,5% коронарное шунтирование (АКШ). Длительность наблюдения после выписки — два года. В анализ включено 50 потенциальных предикторов риска смерти, в качестве статистического метода моделирования использована регрессия Кокса ступенчатое включение данных. Через год после выписки 407 пациентов (3,9%) умерли. Выявлено 12 высокозначимых независимых предикторов смертности (представлены в порядке прогностической значимости): возраст, низкая фракция выброса, низкий уровень качества жизни по шкале EQ-5D, повышенный уровень креатинина, госпитальные кардиальные осложнения, хроническая обструктивная болезнь легких, повышенный уровень глюкозы в крови, мужской пол, отсутствие в анамнезе — во время госпитализации  PCI / АКШ, низкий гемоглобин, заболевания периферических артерий, необходимость назначения диуретиков при выписке. Валидизация модели проведена в последующем на большой аналогичной когорте (9907 пациентов) в Азии (с = 0,78). Как для ОКС с подъемом ST-сегмента, так и без подъема -ST-сегмента зарегистрирован значительный градиент смертности: от 0,5% в группе с низким риском до 18,2% в группе с наивысшим риском. Среди пациентов с ОКС без подъема -ST-сегмента зарегистрировано более, чем в два раза больше пациентов с высоким риском смерти, чем в группе пациентов с ИМ и подъемом ST. Авторы считают, что представленная модель достаточно точно позволяет оценить риск смерти у пациентов с ОКС после выписки. Калькулятор оценка риска доступна на www.acsrisk.org

Predictors of one-year mortality at hospital discharge after acute coronary syndromes: A new risk score from the EPICOR (long-tErm follow uP of antithrombotic management patterns In acute CORonary syndrome patients) study. Pocock S1, Bueno H2, Licour M3, Medina J4, Zhang L5, Annemans L6, Danchin N7, Huo Y8, Van de Werf F9. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2014 Oct 

 

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В. Исследование выполнено в репрезентативной выборке пациентов, разработанная модель тестирована в аналогичной по объему выборке, но среди пациентов, которые, вероятно, по своим социальным признакам, условиям жизни и оказания медицинской помощи отличается от исходной выборки пациентов. Тем не менее модель оказалась достаточно устойчивой и показала идентичные результаты прогнозирования. Таким образом, представленный калькулятор является достаточно надежным методом оценки риска. Конечно, следует помнить о том, что риск – это не гарантия того или иного события у конкретного пациента.