Лечение артериальной гипертензии в лиц с низким риском сердечно-сосудистых событий

В сентябрьском номере журнала «BMJ» за 2014 опубликована статья, отражающая частное мнение специалистов из США и Канады по проблеме коррекции мягкой   артериальной гипертензии. Авторы отмечают: более 40% взрослых во всем мире имеют повышенный уровень артериального давления, ежегодно от осложнений, связанных с АГ и развитием ССЗ умирает 9.4 млн человек. У 22% взрослых отмечается средний уровень гипертензии (систолическое АД 140-159 мм рт ст ) и у 13.5% систолическое выше ≥160 мм рт.ст. По мнению авторов, установленная в настоящее время точка разделения нормального и повышенного систолического АД 140 мм рт.ст. АД  игнорирует индивидуальные риски развития ССС и приводит к гиперлечению фармакологическими препаратами. В статье отмечается, что в исследованиях нет доказательств того, что на фоне фармакологического лечения у пациентов с мягкой АГ снижается смертность или число осложнений. Чрезмерный акцент на медикаментозное лечение (по мнению авторов)  приводит к развитию побочных эффектов, снижает приверженность к изменению образа жизни, активность  борьбы с факторами риска, связанными с образом жизни, на уровне  общества в целом.

Комментарии д.м.н. профессора Самородской И.В. Несмотря на наличие значительного числа регулярно пересматриваемых рекомендаций профессиональных сообществ по лечению АГ, споры об уровне нормального и повышенного АД и уровне АД, при котором следует начинать лечение, продолжаются.  Можно полностью согласиться с мнением автором о том, что доказательств преимущества фармакологической стратегии при мягкой АГ у молодых и пожилых людей недостаточно. На этот факт  указывается в рекомендациях от 2013 г. и  Европейского и Американского обществ кардиологов.  Следует обратить внимание на  тот факт, что значительное число экспертов (как следует из рекомендаций и статей) указывают на необходимость в первую очередь коррекции факторов риска развития ССС и назначения лекарственных препаратов на основе индивидуальных особенностей пациентов, индивидуальных рисков развития ССС.  Вероятно, это еще раз свидетельствует о том, что жестких стандартов в медицине не существует, что рекомендации – это всего лишь «рамочные» правила, заслуживающий доверия источник информации о тех или иных методах ведения пациентов.