Оптимальный уровень АД у пациентов с фибрилляцией предсердий

1 октября 2014

В сентябре в «American Journal of Cardiology» опубликованы результаты ретроспективного анализа исследования «Atrial Fibrillation Follow–Up Investigation of Rhythm Management trial» (3947 участников). В качестве конечных точек авторами публикации рассматривались смерть от любой причины  и «комбинированный показатель» (смерть от любой причины и/или желудочковая тахикардия и/или фибрилляции, отсутствия электрической активности,  выраженная брадикардия, инсульт, тяжелые кровотечения, инфаркт миокарда, эмболии легочной артерии).

При проведении многофакторного анализа выявлена U-образная зависимость исходов (первичной точки и комбинированного показателя) от уровня систолического и диастолического АД.  Нелинейная модель пропорциональных рисков Кокса показал, что смертность от всех причин  была самой низкой при уровне АД 140/78 мм рт. Риск смерти от всех причин при АД  <110/60 мм рт.ст. был значительно выше, чем при АД 140/78 (отношение рисков 2,4 P <0,01) и был сопоставим с риском смерти при >160 /90 в группе пациентов с контролем частоты СС и сопоставим в группе пациентов с «контролем ритма». Авторы высказывают предположение, что, вероятно, оптимальный уровень АД на фоне используемой для лечения артериальной гипертензии у пациентов с ФП должен быть несколько выше, чем рекомендуемый общепопуляционный уровень.  Авторы не исключают возможности негативных эффектов фармакотерапии ФП при АД ниже, чем 110/60.

Источник. Optimal blood pressure in patients with atrial fibrillation (from the AFFIRM Trial) The American Journal of Cardiology, 09/22/2014

Комментарии д.м.н. профессора Самородской И.В.: вопросы о существовании U-образных взаимосвязей (уровня АД, холестерина, индекса массы тела) со смертностью обсуждаются на страницах журналов очень часто. Несмотря на тот факт, что сами авторы не считают полученные результаты  достаточно доказательными (вероятность статистических ошибок, связанных с методологическими особенностями анализа), данная публикация представляет значительный интерес тем, что авторы провели детальный анализ влияния уровня систолического и диастолического АД на смертность и «комбинированные показатели» по множественным подгруппам: среди пациентов с разной фракцией выброса, наличием или отсутствием ИБС, тактики ведения пациента (контроль ЧЖС на фоне ФП  или удержание синусового ритма у пациентов с пароксизмами ФП), а также теоретическим обоснованием полученных результатов.