Приверженность врачей и пациентов к профилактике в США

 «Million Hearts» —  это национальная инициатива, цель которой  на основе объединения усилий общества в целом и системы здравоохранения предотвратить в  США 1000000 инфарктов и инсультов в течение  5 лет.

В сентябре в журнале Am Heart J. опубликованы результаты исследования, оценивающего   промежуточные результаты «Million Hearts» на основе  приверженности к данной инициативе врачей, клинических практик (занимающихся амбулаторным ведением прикрепленного к такой практике пула пациентов) и их пациентов. Методы исследования: Приверженность оценивалась по достижению целевого результата, который зависел от 

1) врачей, которые  должны были выполнять рекомендации по внедрению мер профилактики,

2) от пациентов, которые должны были выполнять эти рекомендации.

В качестве критериев были выбраны: доля пациентов  (1) с  ишемическими сосудистыми заболеваниями, которым назначены в случае необходимости антитромбоцитарные препараты; (2) с контролируемой гипертензией от числа всех пациентов с гипертензией; (3) с  сахарным диабетом, у которых достигнут уровень липопротеинов низкой плотности  <100 мг / дл; и (4) доля отказавшихся от курения курильщиков.

Результаты:
С 1 января 2010 года по 31 марта 2012 года были проанализированы данные на 147 038 пациентов, наблюдавшихся в 25 «практиках». Выявлены значительные различия в принципах ведения пациентов: вариабельность назначения антитромбоцитарных препаратов составила от  50,0% до 82,3% (медиана 71,9% пациентов, межквартильный интервал 66.7-82.1), частота контролируемой гипертензии в разных практиках составила  от 48,6% до 75,3% (медиана 66,6%, МКвИ 60.1-70.9), целевой уровень липопротеинов низкой плотности у пациентов с сахарным диабетом достигнут от 53,3% до 100,0% (медиана 75,8%, МКвИ 65.8-83.0), скрининг на употребление табака с последующем прекращением курения зарегистрирован от 31,0% до 98,8% (медиана 79,8%, МКвИ 72.0-83.2). Имелись существенные различия в достижении целевых результатов среди пациентов: худшие результаты отмечались среди пациентов не белой расы. Женщинам реже назначались антитромбоцитарные препараты, отмечался худший контроль  уровня холестерина.

Источник: Am Heart J. 2014 Sep;168(3):398-404. doi: 10.1016/j.ahj.2014.06.007. Epub 2014 Jun 9.

Current quality of cardiovascular prevention for Million Hearts: An analysis of 147,038 outpatients from The Guideline Advantage.

Eapen ZJ¹, Liang L², Shubrook JH³, Bauman MA⁴, Bufalino VJ⁵, Bhatt DL⁶, Peterson ED², Hernandez AF².

Комментарий д.м.н., проф. Самородской И. В.: таким образом, на достаточно большом материале авторы исследования вновь продемонстрировали, что достижение запланированных результатов профилактических мероприятий в значительной степени зависит от а) приверженности врачей к рекомендациям профессиональных сообществ, б) соблюдения пациентами врачебных рекомендаций, в) этнических, демографических и клинических особенностей пациентов.