Оптимальное артериальное давление

В журнале «Hypertension» опубликованы результаты исследования «English Longitudinal Study of Ageing (ELSA)».

В исследовании осуществлялось долгосрочное наблюдение (>10 лет) за пациентами с целью оценки распространенности артериальной гипертонии, информированности, лечения и контроля за показателями артериального давления, взаимосвязи показателей систолического артериального давления (САД) со смертностью.

Участники (около 25 тыс.) были разделены на 8 категорий в зависимости от показателей САД: <110, 110-119, 120-129, 130-139, 140-149, 150-159, 160-169 и> 169 мм рт.ст.; затем на 2 возрастных группы 50-79 лет и старше 80 лет и 2 подгруппы в зависимости от того, проводилось ли лечение АГ или нет.

Распространенность гипертонии (выше, чем 140/90) была значительно меньше в 1998 г. (35% среди 50-79 летних и 56% среди восьмидесятилетних), чем в 2012 г (54% и 71% соответственно). Среди пациентов, которым на момент включения в исследование было восемьдесят лет, средний уровень САД снизился с 147 мм рт.ст. в 1998/2000 до 134 мм рт. ст в 2012/2013. За этот же период значительно увеличилась доля тех, кто принимал гипотензивные препараты.

 На фоне лечения АГ показатели САД <150/90  в 1998 г. отмечались у 51% восьмидесятилетних и 46% в возрастной группе  50 до 79 лет; в 2012 г. 59% и 64%. Показатели САД <140/90 отмечались 37% и 42% в 1998 г. и 47% и 50% в 2012 г. соответственно.

Среди восьмидесятилетних не выявлено статистически значимых различий в рисках смерти  при любых значениях АД по сравнению с  референтной группой с АГ 120-129 мм рт. ст. (как в группе «лечение АГ», так и «без лечения»).

Среди лиц более молодого возраста также не было статистически значимых различий, но имелась тенденция к J-образной кривой (наименьшие показатели регистрировались в референтной группе и в группах с САД ниже 160 мм рт. ст.) как в группе принимавших, так и не принимавших гипотензивные препараты.

Результаты не подтверждают мнение о том, что более жесткие целевые показатели АД могут быть связаны с более низкой смертностью.

Longitudinal Trends in Hypertension Management and Mortality Among Octogenarians: Prospective Cohort Study

Hypertension 2016 May 09;[EPub Ahead of Print], A Dregan, R Ravindrarajah, N Hazra, S Hamada, SH Jackson, MC Gulliford 

Комментарии д.м.н, профессора Самородской И.В.: Исследование, хоть и включает значительное число участников, является сложно-организованным, с разделением на 32 подгруппы. При таком дизайне исследования, частота рассматриваемых событий в каждой подгруппе небольшая, именно это и стало, вероятно, причиной того, что в отношении рисков неблагоприятных событий при сравнении по подгруппам не было выявлено статистически значимых различий. В то же время, в самой статье, на графиках наглядно присутствует тенденция к J-образной зависимости смертности от всех причин и ССС от уровня артериального давления. Результаты этого исследования, вероятно, следует расценивать как поддержку формирующейся парадигмы индивидуальной коррекции уровня АД, особенно у пожилых, в зависимости от коморбидной патологии, переносимости гипотензивной терапии, и акцент на здоровый образ жизни.