Изменение взаимосвязей индекса массы тела со смертностью с течением времени

Опубликованы результаты исследования «Copenhagen City Heart Study», проведенного в Дании с целью оценки изменения в динамике взаимосвязи ИМТ с уровнем смертности от всех причин в течение 3-х лет.

Исследование было организовано путем наблюдения за тремя когортами населения  сформированными в разные периоды времени: 1976-1978 гг(n = 13 704), 1991-1994 (п = 9482) и 2003-2013 (п = 97 362). Все участники исследования прослежены от момента включения в исследование по ноябрь 2014 года. Разделение участников на группы сравнения проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ по оценке ИМТ.

Результаты в когорте 1976-1978 гг смертность составила 30/1000 человеко-лет [95% ДИ, 20-46], в когорте 1991-1994 гг — 16/1000 человеко-лет [95% ДИ, 9-30], и  в когорте 2003-2013-  4/1000 человеко-лет [95% ДИ, 1-10].

За исключением случаев смерти от рака, ассоциация ИМТ со смертностью от всех причин, сердечно-сосудистых причин и других причин смертности носила U-образный характер. Самый низкий уровень смертности от всех (любой) причин в когорте 1976-1978 гг наблюдался при  значении ИМТ=23,7 (95% ДИ, 23.4-24.3), в когорте 1991-1994 гг. — 24,6 (95% ДИ, 24.0-26.3), и в когорте 2003-2013 гг — 27,0 (95% ДИ, 26.5-27.6).

Самый низкий уровень смертности от сердечно-сосудистых причин наблюдался в 3-х когортах при значении ИМТ=23,2 (95% ДИ, 22.6-23.7), 24,0 (95% ДИ, 23.4-25.0) и 26,4 (95% ДИ, 24.1-27.4).

Самый низкий уровень смертности от других причин отмечался при значении ИМТ=24,1 (95% ДИ, 23.5-25.9), 26,8 (95% ДИ, 26.1-27.9) и 27,8 (95% ДИ, 27.1-29.6), соответственно.

Мультивариантный анализ показал, что риск смерти от любой причины при  ИМТ=30 и выше  составил 1,31 (95% ДИ 1,23-1,39) по сравнению с ИМТ 18,5 до 24,9 (или 46/1000 человеко-лет [95% ДИ, 32-66] против 28/1000 человеко-лет [95% ДИ, 18-45]) в когорте 1976-1978 гг.

В когорте 1991-1994 гг  аналогичные показатели составили 1.13 (95% ДИ 1.04-1.22) и 28/1000 человеко-лет [95% ДИ, 17- 47] против 15/1000 человеко-лет [95% ДИ 7-31]).

В когорте 2003-2013 гг — 0,99 (95% ДИ 0.92-1.07); 5/1000 человеко-лет [95% ДИ, 2-12] против 4/1000 человеко-лет [95% ДИ, 1-11]).

Выводы. Величина  ИМТ, связанная с самым  низким уровнем смертности от всех причин, увеличилась на 3,3 единицы за период сопоставления 1 когорты с последней. Необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы понять причину этих изменений и их последствий.

Change in Body Mass Index Associated With Lowest Mortality in Denmark, 1976-2013

Shoaib Afzal, MD, PhD^1,2,3,4; Anne Tybjærg-Hansen, MD, DMSc^1,2,3,4,5; Gorm B. Jensen, MD, DMSc⁵; Børge G. Nordestgaard, MD, DMSc^1,2,3,5 JAMA. 2016;315(18):1989-1996. doi:10.1001/jama.2016.4666.

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Авторы совершенно правильно отмечают, что необходим тщательный анализ первых результатов данного исследования. Причин получения таких результатов может быть много, две самые важные – статистическая ошибка (ложные взаимосвязи, обусловленные самой вероятностью статистической ошибки в любом исследовании) и смещением границ «нормы» с течением времени, так сказать развитие новых адаптационных возможностей организма.  Также авторы обращают внимание тот факт, что смертность в когорте датчан 2010-2013 гг. значительно ниже, чем в когорте 1976-1978 гг,  и  значительно меньшие различия в рисках смерти между группами с разными ИМТ в когортах 1976-1978 гг и 2010-2013 гг, что вероятно связано как с улучшением условий жизни датчан, так и с достижениями медицинской науки и доступностью современных методов лечения для  широкого круга нуждающихся.