«Скрытые» рубцы в миокарде

Опубликованы результаты исследования (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis – MESA; США), которое выполнено с целью оценки  распространенности в популяции  рубцовой ткани в миокарде, предположительно связанной с перенесенным ИМ. В исследование включены лица в  возрасте 45 -84 года при отсутствии в анамнезе  клинических проявлений  сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на момент включения в исследование (2000-2002 гг). Через 10 лет (2010-2012) 1840 участникам исследования проведено исследование с помощью ядерно- магнитного резонанса для выявления признаков рубцов в миокарде. Учитывалось наличие сердечно-сосудистых факторов и наличие кальция в коронарных артериях  на момент начала и окончания  исследования.

Рубцовые изменения в миокарде выявлены у 146 участников (7,9%), из которых 114 (78%) не имели клинических и/или  ЭКГ признаков перенесенного ИМ.  Вероятность  выявления рубца в миокарде была связан с такими факторами как возраст, мужской пол, избыточный индекс массы тела, артериальная гипертензия и курение. С учетом перечисленных факторов относительный риск выявления рубца в миокарде за весь период наблюдения составил 1,61 (95% ДИ, 1.36-1.91; P <. 001) — по сравнению с исходным уровнем; был выше у мужчин, чем у женщин 5,76 (95% ДИ, 3.61-9.17; P <0,001); при гипертонии: 1,61 (95% ДИ, 1.12-2.30; P = 0,009); и для курильщиков по сравнению с теми, кто никогда не курил 2.00 (95% ДИ, 1.22-3.28; P = 0,006). По сравнению с нулевым кальциевым счетом для счета  от 1 до 99  ОР= 2,4 (95% ДИ, 1.5-3.9 ); от 100 до  399 ОР=3,0 (95% ДИ, 1.7-5.1), и 400 или выше ОР= 3.3 (95% ДИ, 1.7-6.1) (Р ≤ 0,001).

Таким образом, распространенность рубцов, предположительно связанных с перенесенным  инфарктом миокардом  в США среди лиц в возрасте 45-84г составила 7,9%, из которых 78% были впервые выявлены только при скрининге с помощью МРТ. Необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы понять клинические последствия этих не выявленных ранее изменений.

JAMA. 2015 Nov 10;314(18):1945-54. doi: 10.1001/jama.2015.14849.

Prevalence and Correlates of Myocardial Scar in a US Cohort.

Turkbey EB¹, Nacif MS², Guo M³, McClelland RL³, Teixeira PB⁴, Bild DE⁵, Barr RG⁶, Shea S⁶, Post W⁴, Burke G⁷, Budoff MJ⁸, Folsom AR⁹, Liu CY², Lima JA¹⁰, Bluemke DA¹.

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: О наличии рубцов в миокарде выявляемых или невыявляемых при поведении ЭКГ при отсутствии в анамнезе  перенесенного ИМ врачи знают хорошо. Часть таких рубцов выявляется уже после смерти пациента от ИБС или других причин при патологоанатомическом исследовании. И данное исследование в этом плане наглядно продемонстрировало распространенность «скрытых» рубцов в популяции и то, что они  встречаются намного чаще, чем врачи могут их выявлять с помощью традиционных методов оценки состояния больного. Однако, как следует из выводов авторов исследования пока не ясна их прогностическая значимость и необходимость изменения тактики профилактики и /или лечения, целесообразность скрининга на их выявление.