Отдаленные результаты коронарного шунтирования и стентирования

Habib RH1, Dimitrova KR с соавторами опубликовали результаты исследования, проведенного с целью изучения отдаленных результатов коронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий.

Исследование основано на оценке результатов лечения в одном медицинском учреждении 8402 пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий: 2207 пациентам выполнено стентирование с помощью металлических стентов без покрытия (возраст 66,6 ± 11,9 лет); 2381 стентирование с использованием стентов с лекарственным покрытием  (возраст 65,9 ± 11,7 лет); 2289 КШ с использованием 1 артериального шунта (возраст 69,3 ± 9,0 лет); и 1525 КШ с использованием более чем 1 артериального шунта (возраст 58,3 ± 8,7 лет). Из исследования исключены пациенты с инфарктом миокарда в течение менее чем 24 ч, кардиогенным шоком  и пациенты, которым выполнялось стентирование ствола ЛКА. Анализ выполнен методом Каплана-Мейера и регрессии Кокса.

Использование стентов без покрытия было связано с худшей выживаемостью, чем выполнение КШ с использованием 1, а также более чем 1 артериального шунта  (выживаемость через 9 лет наблюдения составила 76,3% против 86,9%; р <0,001). Отношение рисков смерти КШ с 1 артериальным шунтом к стентированию с помощью стентов без покрытия 0,87; и КШ с использованием более чем 1 артериального шунта к стентированию с помощью стентов без покрытия 0,38. Не выявлено статистически значимых различий по выживаемости между использованием стентов с покрытием и КШ с использованием 1 артериального шунта. Выживаемость при использовании стентов с покрытием за 5 лет составила 86,3% против 95,6% после КШ с использованием более чем 1 артериального шунта и через 9 лет 82,8% против 89,8% сответственно. Отношение рисков  0,45 ( р <0,001). Частота повторных вмешательств была значительно выше при использовании стентирования любого типа стентов (все р <0,001).
Результаты исследования демонстрируют преимущества хирургической реваскуляризации над стентированием при многососудистом поражении КА.

Habib RH¹, Dimitrova KR², Badour SA³, Yammine MB³, El-Hage-Sleiman AK³, Hoffman DM², Geller CM², Schwann TA⁴, Tranbaugh RF⁵.CABG Versus PCI: Greater Benefit in Long-Term Outcomes With Multiple Arterial Bypass Grafting.J Am Coll Cardiol. 2015 Sep 29;66(13):1417-27. doi: 10.1016/j.jacc.2015.07.060.

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Несмотря на более, чем полувековую «конкуренцию» между коронарным шунтированием и эндоваскулярными методами лечения ИБС, при многососудистом поражении хирургическая реваскуляризация до сих пор считается методом выбора при многососудистом поражении короанрных артерий. Однако, следует учитывать, что эти преимущества сохраняются только лишь при очень низком проценте ранних послеоперационных осложнений после КШ, то есть в значительной степени на результаты лечения влияют качество работы всей операционной бригады и последующее качество лечения в отделении реанимации.